研究者詳細 - 大塚　隆生

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【先天性胆道拡張症の最前線】先天性胆道拡張症に対する腹腔鏡下手術(成人例)

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 38 ( 4 ) 375 - 379 2017年4月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

先天性胆道拡張症の疾患頻度は高くはないが、若年者や女性に多い良性疾患であるため、整容面からも腹腔鏡下手術の良い適応である。我が国でも2016年4月より腹腔鏡下胆道拡張症手術が保険収載され、今後より一層の手技の標準化と発展が望まれる。術式は発癌の可能性がある拡張胆管の切除と胆嚢摘出、および膵液と胆汁の分流のための胆道再建であり、膵内胆管の切離ならびに肝門部胆管レベルでの胆道再建を要するため腹腔鏡下手術手技のなかでは難易度が高い。当科では1998年に発表した世界初の成人例以降、37例の先天性胆道拡張症に対する腹腔鏡下手術を経験した。導入当初は小開腹下に胆道再建を行っていたが、最近では完全腹腔鏡下で安全に行えるようになってきた。本稿ではわれわれが行っている手術手技の要点とこれまでの手術成績を述べる。(著者抄録)

【今IPMNをどう診るか】サーベイランスをめぐる諸問題　IPMN術後のサーベイランス方法　主膵管型、分枝型の臨床・病理学的特徴に基づいて

宮坂義浩, 大塚隆生, 伊達健治朗, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

肝胆膵 74 ( 4 ) 607 - 612 2017年4月

膵体尾部切除術後の術後膵瘻を予防する試み(Attempts to prevent postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy)

Miyasaka Yoshihiro, Mori Yasuhisa, Nakata Kohei, Ohtsuka Takao, Nakamura Masafumi

Surgery Today 47 ( 4 ) 416 - 424 2017年4月

Reply to Letter(Reply to Letter)

Shimizu Shuji, Ohtsuka Takao, Tanaka Masao

Digestive Endoscopy 29 ( 2 ) 237 - 238 2017年3月

【膵・消化管神経内分泌腫瘍の診断および治療の進歩】膵・消化管神経内分泌腫瘍の外科治療

宮坂義浩, 大塚隆生, 中村雅史

Mebio 34 ( 3 ) 86 - 92 2017年3月

出版者・発行元：(株)メジカルビュー社

＜Point＞膵・消化管神経内分泌腫瘍(GEP-NET)の外科治療の方針は発生部位、悪性度、ホルモン産生能、遺伝性疾患との関連、転移の有無など、さまざまな因子によって規定される。GEP-NETの外科的切除の際には、リンパ節転移を考慮したリンパ節の郭清あるいはサンプリングを行うことが推奨される。多発性内分泌腫瘍1型(MEN1)に伴う非機能性NETでは、膵全体に小病変が無数に存在するため、膵全摘を避けるようにサイズの小さいものは経過観察も考慮される。遠隔転移を伴うGEP-NETでも完全切除が可能な場合は、原発巣・転移巣を含めた根治切除が推奨される。また、完全切除が不可能な場合でも、90%以上の減量が見込まれる場合には、症状緩和や予後改善を意図して減量手術が行われる。(著者抄録)

【消化器癌手術に必要な拡大視による局所微細解剖アトラス】Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery　腹腔鏡下膵体尾部切除術における膵周囲の膜および間膜の認識とその活用

宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 大塚隆生, 中村雅史

手術 71 ( 4 ) 685 - 690 2017年3月

【エキスパートはここにこだわる!胃癌・大腸癌に対する腹腔鏡下手術】胃の腹腔鏡下手術　幽門側胃切除術

進藤幸治, 永井英司, 大内田研宙, 森山大樹, 真鍋達也, 大塚隆生, 中村雅史

消化器外科 40 ( 3 ) 273 - 281 2017年3月

【膵癌の早期診断最前線】膵液細胞診によるIPMN併存膵癌の早期診断

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 小田義直, 中村雅史

膵臓 32 ( 1 ) 45 - 49 2017年2月

出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会

我々の施設では他の画像診断法では捉えられないIPMN併存膵上皮内癌はERCP下膵液細胞診でのみ診断可能であると考え、IPMN患者に対して積極的にERCP下膵液細胞診を行っている。実際、これまで経験したIPMN併存膵上皮内癌9例のうち4例をERCPのみで診断した。またworrisome featuresを持つIPMNの中から悪性IPMNを拾い上げるのにもERCP下膵液細胞診が有用である(感度100%、特異度92%)。局在がわからないIPMN併存膵上皮内癌の同定には術中残膵洗浄細胞診が有用であるが、洗浄液漏出による術後播種再発や、洗浄細胞診偽陰性の可能性が課題として残る。最近では膵癌を合併しやすいIPMNの特徴としてMUC2陰性、野生型GNASなどが指摘されており、これらを膵癌発症高危険群として重点的にERCP下膵液細胞診を行うことで、膵癌を効率よく早期に診断することができる可能性がある。(著者抄録)

【Mesopancreasを攻める】第一空腸静脈を指標とする膵間膜切除術

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 永井英司, 清水周次, 中村雅史

胆と膵 38 ( 1 ) 73 - 76 2017年1月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵頭十二指腸切除術における第一空腸静脈を指標とする膵間膜の処理は、その周辺の解剖学的特徴を理解したうえで下膵十二指腸動脈の先行処理と至適範囲の切除を同時に行うもので、動脈先行処理の観点からみると前方アプローチ法に相当する。前方からのアプローチ過程での上腸間膜動静脈間の分離・郭清における出血は、第一空腸静脈とその分枝が原因の大部分を占めており、その解剖把握が出血を予防するために肝要である。とくに、術後補助療法を意識したリンパ節郭清をめざす場合は、上腸間膜動脈左方郭清に注力した手技と組み合わせることで、神経叢温存下での適切なリンパ節郭清を安全に行うことができる。(著者抄録)

【最新の内視鏡外科手術の適応と注意点】膵臓疾患

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 大内田研宙, 真鍋達也, 永井英司, 中村雅史

臨床外科 72 ( 1 ) 42 - 45 2017年1月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜ポイント＞腹腔鏡下膵手術を保険診療として実施する場合には,厚生労働省や学会が示す適応と指針を熟知する必要がある.腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の保険診療下での運用に際しては,施設認定,学会との連携,National Clinical Database(NCD)への登録を行うことが義務付けられており,学会連携申請制度と,NCD術前登録制度が整備されている.保険診療として定められていない腹腔鏡下膵手術を実施する場合には,当該厚生局と内議のうえ保険診療準用の是非を確認するか,公費負担もしくは自費診療としなければならない.いずれの場合も自施設倫理委員会の認可を受けることが必須である.(著者抄録)

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