研究者詳細 - 大塚　隆生

MISC - 大塚　隆生

分割表示 >> ／全件表示 90 件中 1 - 90 件目

【ロボット膵切除の導入ガイド-先行施設にノウハウを学ぶ】ロボット支援下膵頭十二指腸切除術　導入に際する注意点

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 井手野昇, 池永直樹, 岡部安博, 中村雅史

臨床外科 76 ( 3 ) 304 - 309 2021年3月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞ポイント　◆ロボット支援下膵頭十二指腸切除術では,多関節鉗子などを用いることにより開腹手術に近い感覚で鏡視下手術を行うことができる.◆導入するにあたっては,体位,ポート位置,成熟したチーム形成が重要である.◆様々な場面で適切な鉗子やエネルギーデバイスを選択することが重要である.

【胆道ドレナージを極める】外科的胆道ドレナージはいつ行うのか?

川崎洋太, 伊地知徹也, 飯野聡, 又木雄弘, 蔵原弘, 大塚隆生

消化器内視鏡 33 ( 3 ) 652 - 655 2021年3月

【胆膵領域のロボット支援下手術:ベストプラックティスを求めて】膵癌に対するロボット支援下膵体尾部切除術

蔵原弘, 又木雄弘, 伊地知徹也, 川崎洋太, 飯野聡, 大塚隆生

胆と膵 42 ( 3 ) 233 - 236 2021年3月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵臓手術においてもロボット支援下手術が導入されるようになってきた。ロボット支援下手術は多関節機能や手振れ防止機能などによる繊細で自由度の高い操作を可能にする。腹腔動脈や門脈浸潤を伴わない膵癌に対するロボット支援下膵体尾部切除術では開腹手術に比べて同等の根治性が得られ、出血量や術後合併症率が低く、術後在院期間は短い。一方、腹腔鏡下手術と比較して同等の安全性と根治性が得られ、とくに大きな腫瘍に対する開腹移行率が低いが、手術費用は高額である。膵癌に対する膵体尾部切除術においては、腹腔鏡下手術とロボット支援下手術はいずれも有用であり、それぞれの特性を理解して術式を選択することが重要である。(著者抄録)

術前補助化学療法を施行したstage III進行胃癌におけるリンパ節転移の臨床的意義

有上貴明, 松下大輔, 大久保啓史, 田中貴子, 佐々木健, 野田昌宏, 喜多芳昭, 盛真一郎, 大塚隆生, 愛甲孝, 夏越祥次

リンパ学 43 ( 2 ) 69 - 73 2021年3月

Minimally invasive surgery for pancreatic cancer(和訳中)

Miyasaka Yoshihiro, Ohtsuka Takao, Nakamura Masafumi

Surgery Today 51 ( 2 ) 194 - 203 2021年2月

【慢性膵炎診療の最前線】慢性膵炎に対する手術適応と手技

蔵原弘, 又木雄弘, 伊地知徹也, 川崎洋太, 飯野聡, 大塚隆生

胆と膵 42 ( 2 ) 123 - 126 2021年2月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

慢性膵炎に対する外科的治療の主たる目的は疼痛緩和であり、内視鏡的治療が無効の場合に適応となる。外科的治療としては主膵管拡張がある場合には膵管ドレナージ術、主膵管拡張がない場合には膵切除術が行われる。主膵管拡張に加えて膵頭部病変がある場合には膵管ドレナージ術に膵頭部のcoring outを追加したFrey手術が行われることが多い。外科的治療の除痛効果は良好であり、内視鏡的治療を繰り返す必要のある症例や内視鏡的治療が困難と考えられる症例では早期に外科的治療の介入を検討する必要がある。(著者抄録)

消化器外科手術アトラス　膵頭温存十二指腸第2部分節切除術

大塚隆生, 蔵原弘, 伊地知徹也, 又木雄弘

消化器外科 44 ( 1 ) 1 - 8 2021年1月

【IPMN大全】診断　EUS　結節の評価、壁肥厚の意義、併存膵癌の診断

岩屋博道, 樋之口真, 田ノ上史郎, 橋元慎一, 川平真知子, 有馬志穂, 藤野悠介, 児島一成, 小牧祐雅, 佐々木文郷, 上村修司, 東美智代, 大塚隆生, 井戸章雄

胆と膵 41 ( 臨増特大 ) 1267 - 1274 2020年11月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

2017年に改訂されたIPMN/MCN国際診療ガイドラインの診療方針選択アルゴリズムにおいて、壁在結節、隔壁肥厚、主膵管径、嚢胞径は重要な悪性化予測因子として位置付けられている。それらを画像で評価するうえで、EUSの果たす役割は大きく、全観察期間において必須のmodalityとなりつつある。壁在結節≧5mmと壁肥厚の所見はIPMNの切除適応を判断する際に幅広く活用されているが、現状においても術後病理結果がlow grade dysplasiaであった症例が少なからず存在するため、悪性化の鑑別についてはさらなる工夫が必要である。近年、IPMN併存膵癌が注目されているが、現行ガイドラインにおける嚢胞サイズに応じた経過観察法はIPMN自体の悪性化に主眼が置かれており、そのため、IPMN併存膵癌を含めたスクリーニング法の構築が今後の課題である。(著者抄録)

【膵嚢胞性腫瘍をめぐる最近の話題】膵粘液性嚢胞腫瘍(MCN)の診断と治療の問題点

大塚隆生, 蔵原弘, 伊地知徹也, 又木雄弘

消化器・肝臓内科 8 ( 5 ) 428 - 431 2020年11月

【内分泌腺腫瘍(第2版)-基礎・臨床研究のアップデート-】膵神経内分泌腫瘍　膵内分泌腫瘍の臨床研究の現状と展望

谷口隆之, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

日本臨床 78 ( 増刊4 内分泌腺腫瘍 ) 755 - 759 2020年9月

【最新の蛍光ガイド下手術】胃癌における蛍光ガイド下手術

有上貴明, 松下大輔, 大久保啓史, 上之園芳一, 大塚隆生

消化器外科 43 ( 10 ) 1411 - 1421 2020年9月

【膵疾患の診断・治療の進歩】各疾患の診断と治療　神経内分泌腫瘍の診断と治療

宮坂義浩, 大塚隆生, 中村雅史

診断と治療 108 ( 8 ) 1073 - 1078 2020年8月

出版者・発行元：(株)診断と治療社

＜Headline＞1 膵神経内分泌腫瘍は2019年に診療ガイドライン第2版が出版されており、これに基づいて診断・治療を行う。2 膵神経内分泌腫瘍は組織学的にNETとNECに分類され、NETの治療は切除を中心とした集学的治療を行うが、NECの治療は抗癌剤による薬物療法が主体となる。3 多発性内分泌腫瘍症1型やvon Hippel-Lindau病などの遺伝性疾患に合併する神経内分泌腫瘍は、散発性のものとは異なる診断・治療のアプローチが必要になる。(著者抄録)

【膵癌治療の最前線】総論　最新の膵癌取扱い規約と膵癌診療ガイドライン

池永直樹, 仲田興平, 渡邉雄介, 森泰寿, 大塚隆生, 中村雅史

外科 82 ( 9 ) 897 - 901 2020年8月

出版者・発行元：(株)南江堂

＜文献概要＞2016年7月に膵癌取扱い規約が第7版に,2019年7月に膵癌診療ガイドラインが2019年版に改訂された.膵癌取扱い規約第7版では,標準的手術でR0切除が可能かどうかの視点から切除可能性分類が導入され,この分類に基づいた細かな治療戦略が膵癌診療ガイドライン2019年版で示されている.ガイドラインの普及と集学的治療の発達により膵癌の予後も少しずつ改善されており,今後もエビデンスレベルの高い大規模研究に基づいたガイドラインの改訂が望まれる.

遺残膵の高リスク病変　膵癌と膵管内乳頭粘液性腫瘍に対する膵切除後の遺残膵の結末(High-risk lesions in the remnant pancreas: fate of the remnant pancreas after pancreatic resection for pancreatic cancer and intraductal papillary mutinous neoplasms)

Miyasaka Yoshihiro, Ohtsuka Takao, Matsuda Ryota, Mori Yasuhisa, Nakata Kohei, Ohuchida Kenoki, Nakamura Masafumi

Surgery Today 50 ( 8 ) 832 - 840 2020年8月

膵外分泌機能不全(慢性膵炎・膵切除後)に対する治療戦略

松本逸平, 祖父尼淳, 潟沼朗生, 芹川正浩, 大塚隆生

消化器クリニカルアップデート 2 ( 1 ) 57 - 65 2020年8月

【P-NENの新展開】膵神経内分泌腫瘍の診療ガイドライン改訂のポイント

伊藤鉄英, 増井俊彦, 河本泉, 土井隆一郎, 長村義之, 櫻井晃洋, 池田公史, 藤森尚, 大塚隆生, 今村正之

消化器・肝臓内科 7 ( 6 ) 471 - 476 2020年6月

【膵癌診療ガイドライン改訂を外科医はこう読み解く-ディベート&ディスカッション】ディベート　十二指腸狭窄に対する治療法　十二指腸ステント留置vs胃空腸吻合　「胃空腸吻合」の立場から

宮坂義浩, 大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 渡部雅人, 中村雅史

臨床外科 75 ( 6 ) 723,727 - 730 2020年6月

出版者・発行元：(株)医学書院

膵癌に伴う十二指腸狭窄による上部消化管通過障害に対する胃空腸吻合バイパス術は,十二指腸ステント術に比べて,食事摂取開始までの期間や入院期間が長い.しかし,消化器外科手術を行う施設であれば施行可能な術式であり,また腫瘍のサイズや狭窄範囲にかかわらず施行が可能であるため汎用性が高い.長期的には,胃空腸吻合術は上部消化管通過障害の再燃に伴う再治療の頻度が十二指腸ステント術に比べて有意に低く,長期間摂食状態を維持できる.全身状態が良好で長期の予後が見込める患者には有用であると考えられる.胃空腸吻合術のデメリットとしては,外科手術であるための侵襲性の高さと,術後の胃内容排出遅延の頻度が高いことが挙げられるが,腹腔鏡下手術やstomach-partitioning gastrojejunostomyなどにより改善が見込まれる.

【膵炎・膵がん診療のUp To Date】嚢胞性膵腫瘍と関連する膵癌

渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 大塚隆生, 中村雅史

臨牀と研究 97 ( 5 ) 575 - 579 2020年5月

【内視鏡下採取検体を用いた膵疾患バイオマーカー探索】十二指腸液による膵癌早期診断スクリーニング法の開発にむけた取り組み

松永壮人, 大塚隆生, 森泰寿, 渡邊雄介, 中村雅史

胆と膵 41 ( 3 ) 269 - 272 2020年3月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵癌の予後改善のためには切除可能な早期の段階で診断することが重要である。ERCP/膵液細胞診は感度が低く検査自体の侵襲の高さからスクリーニング検査としては不向きである。またEUS-FNAは診断感度は高いが、画像で捉えられない早期の膵癌の診断は困難である。膵管挿管を必要とせずに採取可能な十二指腸液による膵疾患診断の試みは以前から報告されている。十二指腸液中のKRASやTP53、SMAD4、GNASなどの遺伝子変異検索が膵疾患の診断に有用とする報告がある。われわれは十二指腸液中のタンパクマーカーとしてCEA、S100Pに注目しており、直視鏡で採取した十二指腸液中S100P濃度が感度84%、特異度77%で膵癌診断に有用であったことを報告した。十二指腸液は検体採取の安全性、簡便性が高く、liquid biopsy検体とした膵癌診断へのさらなる検討が望まれる。(著者抄録)

【膵・胆管合流異常と先天性胆道拡張症】手術

森泰寿, 渡邉雄介, 池永直樹, 仲田興平, 大塚隆生, 中村雅史

臨床消化器内科 35 ( 4 ) 407 - 412 2020年3月

出版者・発行元：(株)日本メディカルセンター

＜文献概要＞先天性胆道拡張症は,胆汁と膵液の流出障害や相互逆流を引き起こし,胆道癌の危険因子であるため,外科的切除の適応となる.術式は発癌の可能性がある拡張胆管の切除と胆嚢摘出,および膵液と胆汁の分流のための胆道再建である.疾患頻度は高くはないが,若年者や女性に多い良性疾患であるため,整容面からも腹腔鏡下手術の良い適応である.本邦では2016年4月より腹腔鏡下先天性胆道拡張症手術が保険収載された.本稿では先天性胆道拡張症の手術手技と今後の課題について述べる.

【消化器外科手術の論点2020　誌上ディベートと手術手技】肝胆膵外科　膵頭十二指腸切除における幽門の処理　幽門輪温存膵頭十二指腸切除(PpPD)の立場から

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

手術 74 ( 4 ) 686 - 692 2020年3月

【内視鏡下採取検体を用いた膵疾患バイオマーカー探索】膵液中microRNA解析による膵癌診断

中村聡, 大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 41 ( 3 ) 249 - 253 2020年3月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

画像診断法の著しい発展に伴い、腫瘤を形成する前の早期の膵癌でも、主膵管拡張などの間接所見で診断されるケースも増えてきた。そのような場合には膵液細胞診で確定診断を付けることになるが、膵液細胞診は感度が十分とはいえず、より高感度な標的分子の同定が急務である。近年、血液などの体液を用いるリキッドバイオプシーが注目されており、そのなかでもexosomeに内包されるmicroRNA(ex-miRNA)がその安定性ゆえに新たなバイオマーカーとして期待されている。膵液中にもex-miRNAが安定して存在することが証明され、miR-21とmiR-155が膵癌患者の膵液において有意に高発現していた。また膵液細胞診と組み合わせた場合、感度は88%と優れた結果となった。膵液中ex-miRNAは膵癌診断に有用である可能性がある。(著者抄録)

【膵癌をめぐる最近の話題】IPMNからの膵発癌

友杉隆宏, 大塚隆生, 谷口隆之, 木村隆一郎, 藤井昌志, 岡山卓史, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

消化器・肝臓内科 7 ( 3 ) 204 - 207 2020年3月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　急性虫垂炎・穿孔性虫垂炎・虫垂周囲膿瘍

永吉絹子, 水内祐介, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 236 - 238 2020年2月

【胆膵疾患における緊急内視鏡-リスクマネージメントも含めて-】EST後出血(抗血栓薬内服例も含めて)

藤森尚, 松本一秀, 村上正俊, 加来豊馬, 末廣侑大, 寺松克人, 高松悠, 高岡雄大, 大野隆真, 五十嵐久人, 森泰寿, 大塚隆生, 小川佳宏

胆と膵 41 ( 2 ) 175 - 181 2020年2月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

ESTはERCP関連手技の基本手技であるが、一定の確率で出血を合併する。抗血栓薬服用症例が多くなっており、EST施行時にはガイドラインに準拠した対応が望ましい。EST後出血は術中出血と術後出血に大別され、後者の場合は緊急内視鏡を要することが多く、かつしばしば対応に難渋する。バルーン圧迫、局注法、クリッピング、凝固法、ステント留置など種々の内視鏡的止血法に習熟するとともに、血管塞栓術や外科手術の選択肢も忘れてはならない。緊急内視鏡に備えて、放射線科・外科との連携を含めた施設内での体制構築がリスクマネージメントとして重要である。(著者抄録)

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　肉芽腫、ヘルニア、結石、先天異常、その他　虫垂肉芽腫

水内祐介, 永吉絹子, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 246 - 249 2020年2月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　虫垂仮性憩室

永井俊太郎, 永吉絹子, 水内祐介, 藤田逸人, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 243 - 245 2020年2月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　肉芽腫性虫垂炎

水内祐介, 永吉絹子, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 239 - 242 2020年2月

【膵癌診療ガイドライン2019改訂のポイント】外科的治療法

仲田興平, 尾上俊介, 川井学, 大塚隆生, 松本逸平, 元井冬彦, 里井壯平, 藤井努, 花田敬士, 遠藤格, 中村雅史

膵臓 35 ( 1 ) 52 - 57 2020年2月

出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会

膵癌診療ガイドラインが2019年7月に改訂され、『膵癌診療ガイドライン2019年版』として出版された。外科治療で14項目のクリニカルクエスチョン(CQ)を作成し、このうち新設されたCQ、ステートメントに変更のあったCQは12項目である。『膵癌診療ガイドライン2016年版』では切除可能膵癌の治療法に含まれていた切除可能境界膵癌は新たな大項目として新設され(B1、B2)、切除不能膵癌(UR-LA、UR-M)に対する外科的治療法が新設された(LO1、MO1)。また、術前栄養評価(DSg2)、膵癌切除後の長期経過観察(RO7)、高齢者膵癌に対する外科治療(RO9)、膵全摘(RO10)に関するCQが新設された。このほか、門脈合併切除(RO3)、予防的郭清(RO4)、腹腔鏡手術(RO5、RO6)、栄養療法(RO8)に関するCQは推奨度もしくはステートメントが変更された。一方、一定のコンセンサスが得られていると思われる項目に関しては総論での概説とした。(著者抄録)

【IPMN・MCN国際診療ガイドライン総まとめ】分枝型IPMNの診療方針

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 41 ( 1 ) 41 - 45 2020年1月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

2017年に膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm:IPMN)国際診療ガイドラインが改訂され、IPMNの切除基準と経過観察法が一部修正された。2012年改訂版ガイドラインではIPMNの臨床・画像所見をhigh-risk stigmataとworrisome featuresとして層別化し、これらの所見に基づいた切除適応決定法が提唱されたが、2017年改訂版ではhigh-risk stigmataとworrisome featuresの項目や内容が見直され、切除基準がより保存的となり、壁在結節高のcut off値が導入されるなど、より実臨床に則した基準となった。切除基準の変遷によりとくに分枝型IPMNの多くが経過観察をされるようになり、最近では切除基準のみならず経過観察法が重要な課題として議論されるようになっている。2017年改訂版では分枝型IPMNの嚢胞径に応じた経過観察法がより詳しく記載されたが、IPMN併存膵癌発症のリスクが考慮されていないため、今後はIPMNの進展と同時に併存膵癌の発生をも考慮した、効率的な経過観察法の確立が必要である。(著者抄録)

【膵嚢胞性腫瘍の診断と治療】嚢胞性膵腫瘍の外科的治療とサーベイランス

渡邉雄介, 大塚隆生, 中村雅史

日本消化器病学会雑誌 116 ( 12 ) 1005 - 1014 2019年12月

出版者・発行元：(一財)日本消化器病学会

2006年に国際膵臓学会からIPMN/MCN国際診療ガイドラインが刊行され、2012年と2017年の2回の改訂を経て、嚢胞性膵腫瘍の切除基準は保存的な方向へと転換した。また近年では、嚢胞性膵腫瘍に対する機能温存手術や腹腔鏡下手術などの低侵襲手術も積極的に行われるようになっている。非切除例・切除例ともに経過観察は長期間に及ぶことが多く、今後は患者のリスク・ベネフィットを十分に考慮した効率的な経過観察法の確立が必要である。本稿では国際膵臓学会ガイドラインに基づいた嚢胞性膵腫瘍の切除適応とその変遷、外科的治療法、切除例・非切除例の経過観察法について、主要な海外のガイドラインとの比較も含めて概説する。(著者抄録)

【肝胆膵の線維化up-to-date】胆膵の線維化　基礎・病理　オートファジーによる膵星細胞活性化制御

仲田興平, 遠藤翔, 大内田研宙, 大塚隆生, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 5 ) 911 - 917 2019年11月

【膵炎大全II〜膵炎・Up to date〜】膵炎各論　術後膵炎

池永直樹, 大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 40 ( 臨増特大 ) 1233 - 1236 2019年11月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

手術に起因して起こる術後膵炎は医原性であり、その発症原因や対処法をよく理解する必要がある。術後膵炎には膵の血流障害による虚血型と膵液の流出障害による閉塞型があり、閉塞型には膵管の直接閉塞によるものと、消化管の通過障害から二次的に膵管内圧が上昇し膵炎を発症する間接型がある。閉塞型膵炎の治療には膵管や消化管の減圧が有効であるが、膵再建に伴う術後膵炎では膵管へのアクセスが容易でなく内視鏡的インターベンションを駆使する必要がある。膵切除の急性期に虚血型の術後膵炎を発症することが認知されつつあり、膵液瘻発生と関連が深いことからそのメカニズム解明と予防策の開発が望まれる。(著者抄録)

【肝胆膵領域における低侵襲手術】悪性疾患に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術

渡邉雄介, 大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

外科 81 ( 12 ) 1249 - 1253 2019年11月

出版者・発行元：(株)南江堂

＜文献概要＞本邦では2016年4月から腹腔鏡下膵体尾部切除術が膵癌にまで適用拡大された.膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術の成績は,海外からの報告で出血量や在院日数などの短期成績が開腹手術と比較し優れており,腫瘍学的根治性や長期成績が同等である可能性が示されている.当科ではStrasbergらが提唱するradical antegrade modular pancreatosplenectomy(RAMPS)に準じた膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術を行っており,本稿ではその手術手技を解説する.

膵管内乳頭粘液性腫瘍患者におけるGNAS遺伝子変異状態の臨床的評価(Clinical assessment of the GNAS mutation status in patients with intraductal papillary mutinous neoplasm of the pancreas)

Ohtsuka Takao, Tomosugi Takahiro, Kimura Ryuichiro, Nakamura So, Miyasaka Yoshihiro, Nakata Kohei, Mori Yasuhisa, Morita Makiko, Torata Nobuhiro, Shindo Koji, Ohuchida Kenoki, Nakamura Masafumi

Surgery Today 49 ( 11 ) 887 - 893 2019年11月

【すぐに使える周術期管理マニュアル】術後合併症とその管理　重点術後合併症の管理ポイント　膵瘻

松本奏吉, 仲田興平, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 宮坂義浩, 大塚隆生, 中村雅史

臨床外科 74 ( 11 ) 235 - 238 2019年10月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞術後膵瘻(postoperative pancreatic fistula;POPF)は膵頭十二指腸切除術(PD)および膵体尾部切除術(DP)をはじめとした膵切除術における最も重大な合併症の1つで,ハイボリュームセンターにおいても3〜45%に生じるとされており,その確実な予防法は未だ確立されていない.本項では,最新の知見を混じえ,POPFへの対応について概説する.

【遭遇の機会が増えたIPMN/膵嚢胞-現状と課題】IPMN/膵嚢胞の診療　国際診療ガイドラインによる診断とサーベイランスの現状と問題点

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

臨床消化器内科 34 ( 12 ) 1453 - 1459 2019年10月

出版者・発行元：(株)日本メディカルセンター

＜文献概要＞2017年に「膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN)国際診療ガイドライン」が改訂され,おもにIPMNの切除基準と経過観察法が修正された.切除基準では,high-risk stigmataとworrisomefeaturesの項目や内容が見直され,壁在結節高のカットオフ値が導入されるなど,より実臨床に則した基準となった.経過観察法では,IPMNの嚢胞径に応じた経過観察間隔がより詳しく記載されたが,この経過観察法はIPMN併存膵癌発症のリスクは考慮していないため,IPMNの進展と同時にIPMN併存膵癌の出現に対する注意も必要である.本稿では,2017年改訂版「IPMN国際診療ガイドライン」に基づく切除適応と経過観察の現状と問題点を,海外の他のガイドラインとも比較し,概説する.

消化管内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン(Guidelines for standardizing cleansing and disinfection of gastrointestinal endoscopes)

Iwakiri Ryuichi, Tanaka Kiyohito, Gotoda Takuji, Oka Shiro, Ohtsuka Takao, Sakata Yasuhisa, Chiba Toshimi, Higuchi Kazuhide, Masuyama Hironori, Nozaki Ryoichi, Matsuda Koji, Shimono Nobuyuki, Fujimoto Kazuma, Tajiri Hisao, Japan Gastroenterological Endoscopy Society, Japanese Association for Infectious Diseases

Digestive Endoscopy 31 ( 5 ) 477 - 497 2019年9月

【腹腔鏡下肝胆膵手術の新時代-ラパロからロボティクスへ-】日本における腹腔鏡下膵切除術の現況

大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 寅田信博, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 1 ) 29 - 33 2019年7月

【腹腔鏡下肝胆膵手術の新時代-ラパロからロボティクスへ-】膵臓　腹腔鏡下膵切除の導入とラーニングカーブ

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 渡邉雄介, 池永直樹, 宮坂義浩, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 1 ) 105 - 111 2019年7月

【肝胆膵外科手術におけるトラブルシューティング】膵臓　腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術における過大出血に対する対処法

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 宮坂義浩, 岡部安博, 中村雅史

手術 73 ( 7 ) 1063 - 1066 2019年6月

【肝門部領域胆管癌:残された問題をどう解決すべきか?】術後胆管炎を繰り返す際の対策は?

森泰寿, 大塚隆生, 岡山卓史, 仲田興平, 宮坂義浩, 岡部安博, 中村雅史

胆と膵 40 ( 5 ) 435 - 438 2019年5月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

胆道再建を伴う肝門部領域胆管癌に対する手術後の胆管炎はしばしば難治性であり、患者の生活の質を低下させるだけでなく、重篤な肝障害を惹き起こし致命的になりうる。このため術後胆管炎の予防や保存的加療のみならず、胆管空腸吻合部狭窄に対するバルーン内視鏡下処置や経皮経肝ルート下処置、肝膿瘍に対するドレナージなどの知識と技術を身につけ、それぞれの患者の病態に応じた適切な管理を行うことが重要である。(著者抄録)

【消化器疾患に対する機能温存・再建手術】肝胆膵領域　膵腫瘍核出術・膵部分切除術

中村聡, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

外科 81 ( 5 ) 594 - 598 2019年4月

【膵胆道腫瘍におけるゲノム医療の現状と展望】膵管内乳頭粘液性腫瘍の多発性とclonality

友杉隆宏, 大塚隆生, 木村隆一郎, 岡山卓史, 中村聡, 森泰寿, 貞苅良彦, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 40 ( 4 ) 317 - 319 2019年4月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm:IPMN)は膵上皮内腫瘍性病変(pancreatic intraepithelial neoplasia:PanIN)とともに膵癌の前駆病変と認識されており、しばしば多発する。分枝型IPMNは独立した遺伝子変異を伴ってpolyclonalに多発し、主膵管型IPMNは膵管内播種をきたしてmonoclonalに多発するという報告もあるが、定まった見解はない。近年、次世代シークエンサーを用いた遺伝統計学的ゲノム解析が積極的に行われており、IPMNの癌化や進展についての新たな知見が得られつつある。今後さらに解析が進むことで、多発性IPMN診療における悪性化リスクの評価やより適切な診療指針が示されることが期待される。(著者抄録)

【術野展開のコツ】膵切除術

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

消化器外科 42 ( 3 ) 327 - 337 2019年3月

膵神経内分泌腫瘍の外科的治療適応とその手術方法に関して　可能であれば原発巣・転移巣ともに切除することが勧められる

大塚隆生, 里井壯平

日本医事新報 ( 4950 ) 58 - 59 2019年3月

分枝型IPMNの手術適応　壁在結節の存在・大きさと悪性診断能について　悪性予測因子を複合的に評価して治療方針を最終決定する必要がある

清水泰博, 大塚隆生

日本医事新報 ( 4953 ) 59 - 60 2019年3月

【急性胆嚢炎診療をマスターしよう】薬物治療とドレナージ　PTGBDのコツ

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

臨床外科 74 ( 2 ) 180 - 184 2019年2月

【膵神経内分泌腫瘍の診療ガイドライン改訂にむけての諸問題】肝転移を伴う膵神経内分泌腫瘍の外科治療

大塚隆生, 宮坂義浩, 仲田興平, 森泰寿, 中村雅史

胆と膵 40 ( 2 ) 125 - 128 2019年2月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵神経内分泌腫瘍の肝転移に対する外科治療は組織型、ホルモン産生の有無、肝転移巣の広がり、原発巣や肝外転移巣のコントロールの状況、などさまざまな要因により方針が決定される。高分化型腫瘍では肝転移があっても原発巣とともに完全切除可能であれば切除の適応となるが、その一方で機能性腫瘍に対する症状緩和効果、あるいは非機能性腫瘍に対する予後延長効果をめざした減量手術が考慮されるのも特徴である。減量手術ではその前後でさまざまな薬物療法や局所療法(焼灼術、肝動脈塞栓術)、放射線療法(放射性核種標識ペプチド療法)を組み合わせる集学的治療が通常行われる。手術では合併症率が高い肝膵同時切除が行われることもあり、専門施設で行うことが望ましい。(著者抄録)

【膵全摘術を考える】膵全摘術　内視鏡手術

木村隆一郎, 宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 40 ( 1 ) 51 - 56 2019年1月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

腹腔鏡下手術は消化器外科領域で広く行われるようになってきており、膵切除においても腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術は日常診療として受け入れられつつある。一方、腹腔鏡下膵全摘術はいまだ保険収載されていない。適応病態が少ないこともあり、海外においても余り普及しておらず、学術誌上の報告も少数である。しかしながら、最近はロボット支援手術での報告が増加傾向にあり、膵低侵襲手術として今後の展開が期待される。これまでの報告では腹腔鏡下膵全摘術は開腹手術と比べて、手術時間は延長するものの、その他の術中・術後成績は同等もしくは優れているとするものが多く、ロボット手術も同様の成績であった。しかしながら、腹腔鏡下/ロボット補助下膵全摘術の意義を評価するには、より大規模な研究が必要とされている。(著者抄録)

【内視鏡外科の進歩】各分野における歴史と未来　膵

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 岡部安博, 浅野武秀, 中村雅史

消化器外科 41 ( 13 ) 1799 - 1806 2018年12月

【膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の診断と経過観察法】IPMNの手術適応　最新のIPMN　国際診療ガイドラインの基準

中村聡, 大塚隆生, 中村雅史

日本医事新報 ( 4940 ) 26 - 30 2018年12月

出版者・発行元：(株)日本医事新報社

＜Point＞▼2017年に「IPMN国際診療ガイドライン」が改訂された▼改訂版では、分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)のhigh-risk stigmataとworrisome featuresの因子が変更され、精査としての超音波内視鏡(EUS)検査の「結節の大きさ5mm以上」が明記された▼現在、日本膵臓学会主導で「分枝型IPMN前向き追跡調査」が進行中であり、IPMNの自然史が明らかとなることが期待される(著者抄録)

【Biliary access大辞典】消化管手術後症例における小腸内視鏡を用いたbiliary access　内視鏡医のための再建術式の知識

森泰寿, 大塚隆生, 貞苅良彦, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 39 ( 臨増特大 ) 1059 - 1065 2018年11月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

近年の内視鏡器具の発達にもかかわらず、術後再建腸管を有する胆膵疾患への内視鏡的アプローチは通常の内視鏡的逆行性膵胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography:ERCP)に比べ難度の高い手技と位置付けられる。胆膵内視鏡処置を合併症なく完遂するためには、再建術式の特徴を理解し、検査前に再建経路を十分にイメージしておくことが重要である。(著者抄録)

【膵嚢胞診療最前線-IPMN国際診療コンセンサスガイドライン改訂を踏まえて-】2017年IPMNガイドライン改訂を踏まえた嚢胞性膵腫瘍診療

多田稔, 大塚隆生, 北野雅之, 古川徹

肝胆膵 77 ( 5 ) 1037 - 1054 2018年11月

【腹腔鏡下膵体尾部切除の手術手技】腹腔鏡下膵体尾部切除における術前3D-CTシミュレーション

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 宮坂義浩, 中村雅史

手術 72 ( 12 ) 1713 - 1718 2018年11月

【DP(尾側膵切除術)を極める!】腹腔鏡下尾側膵切除術(脾温存)　脾動静脈温存のコツとピットフォール

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 39 ( 11 ) 1239 - 1245 2018年11月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

当科では膵体尾部の良性、低悪性度腫瘍に対しては可及的に腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術を試みており、可能ならば脾動静脈温存手術(SVPDP)を第一選択としているが腫瘍が脾動脈、脾静脈に近接している場合には、腫瘍被膜の損傷による内容液の漏出や腫瘍残存の可能性があるためWarshaw手術(WP)を選択している。しかし腹腔鏡下手術ではSVPDP、WPいずれの術式が優れているかの見解はいまだ定まっていない。われわれが行ったシステマティックレビューではSVPDP群での術後脾梗塞発生率、胃周囲静脈瘤発生率、術後脾摘出率の面でSVPDP群はWP群に比べて優れていた。今回われわれが行ったメタアナリシスの結果に加え、当科における脾温存(SVPDP、WP)の適応、血管温存や膵切離時の工夫を概説する。(著者抄録)

【胆膵疾患内視鏡アトラス】膵臓　膵管拡張　主膵管型IPMN

森泰寿, 大塚隆生, 中村雅史

消化器内視鏡 30 ( 増刊 ) 106 - 109 2018年10月

【ここまで来た!膵癌の早期診断】膵癌の早期診断におけるリキッドバイオプシー　十二指腸液

中村聡, 大塚隆生, 森泰寿, 貞苅良彦, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 39 ( 9 ) 833 - 836 2018年9月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

画像診断法の著しい発展にもかかわらず、膵癌を早期診断することは難しく、鑑別診断に難渋することも多い。膵癌の予後改善のためには、根治切除可能な段階での診断法開発が急務である。近年、さまざまな技術革新により分子マーカーの研究が進歩し、それに伴い血液などの体液を用いるリキッドバイオプシーが注目されている。膵液は膵癌組織と直接触れており、血液と比較して膵癌に特異的な分子マーカーが検出できる可能性が高いと期待されている。しかし、膵液採取は侵襲の高さからスクリーニング検体としては不適である。そこで低侵襲で採取可能な十二指腸液を用いたスクリーニング法の開発が進められており、成果が出つつある。(著者抄録)

【癌手術エキスパートになるための道】領域別　膵癌手術エキスパートへの道　内視鏡外科編

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

臨床外科 73 ( 9 ) 1134 - 1139 2018年9月

【徹底解説! 膵尾側切除を極める】腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 宮坂義浩, 中村雅史

臨床外科 73 ( 8 ) 990 - 998 2018年8月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞ポイント　◆脾動脈根部が膵実質の背面深く走向している埋没型では,脾動脈根部処理が困難であることを認識しておく必要がある.◆脾動脈と膵実質の間を交通する動脈をあらかじめ確認しておくことは,術中の出血予防に重要である.◆脾動静脈を損傷しないために血管の腹側中央で切開・剥離を進めると,分枝の損傷リスクが低減する.

【膵神経内分泌腫瘍update】まれな機能性膵神経内分泌腫瘍の診断

中島陽平, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

臨床消化器内科 33 ( 9 ) 1155 - 1159 2018年7月

出版者・発行元：(株)日本メディカルセンター

＜文献概要＞機能性膵神経内分泌腫瘍(PNETs)は過剰分泌されるホルモンに特異的な症状を伴うことが特徴であり,インスリノーマ,ガストリノーマの頻度が高い.そのほかにはグルカゴノーマ,VIPオーマ,ソマトスタチノーマ,ACTHオーマ,セロトニノーマなどがあり,頻度はきわめて低い.その診断は症状から疑われ,各種画像検査と血中ホルモン濃度測定,超音波内視鏡下穿刺吸引法による生検で確定される.機能性PNETは微小な腫瘍でも内分泌症状を呈する場合があり,画像検査では診断が困難な場合もある.したがって臨床所見から疑わないかぎりは正診にたどり着くことは難しく,常に鑑別診断の一つとして留意することが必要である.

消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン

岩切龍一, 田中聖人, 後藤田卓志, 岡志郎, 大塚隆生, 坂田資尚, 千葉俊美, 樋口和秀, 増山仁徳, 野崎良一, 松田浩二, 下野信行, 藤本一眞, 田尻久雄, 日本消化器内視鏡学会, 日本感染症学会, 日本消化器内視鏡学会ガイドライン委員会, ワーキング委員会

Gastroenterological Endoscopy 60 ( 7 ) 1372 - 1396 2018年7月

出版者・発行元：(一社)日本消化器内視鏡学会

日本消化器内視鏡学会は、内視鏡診療ガイドライン作成作業の一環として、消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドラインを作成した。本邦と欧米先進国では消化器内視鏡医療の環境が異なる。欧米先進国では消化器内視鏡の施行は、ほぼ専門施設に限られ、厳格な洗浄・消毒の既定が遵守されている。本邦では小規模クリニックでも消化器内視鏡が行われ、年間に行われる消化器内視鏡数は膨大な数になる。内視鏡の洗浄・消毒法も医療機関によって差が認められるのも事実である。洗浄・消毒に関しての根拠は、エビデンスが乏しいのも事実であるが、内視鏡医療の発展のためにも消化器内視鏡の洗浄・消毒の標準化が必要である。(著者抄録)

手術のtips and pitfalls　膵癌に対する腹腔鏡下尾側膵切除術

大塚隆生, 中村雅史

日本外科学会雑誌 119 ( 4 ) 421 - 422 2018年7月

【膵癌update】治療　内視鏡手術

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

臨床消化器内科 33 ( 7 ) 825 - 830 2018年5月

【膵癌に挑む】膵癌に対する腹腔鏡下手術

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

消化器外科 41 ( 6 ) 889 - 896 2018年5月

早期膵癌発見への道筋

伊佐山浩通, 福嶋敬宜, 大塚隆生, 蘆田玲子, 潟沼朗生

日本消化器病学会雑誌 115 ( 4 ) 357 - 376 2018年4月

【診療ガイドライン最新版による膵癌診療アップデート】外科治療　切除　腹腔鏡下手術の意義とは

大塚隆生, 森泰寿, 宮坂義浩, 仲田興平, 中村雅史

肝胆膵 76 ( 3 ) 387 - 391 2018年3月

【オートファジー〜胆膵疾患とのかかわりについて〜】膵癌進展と膵星細胞のオートファジー

仲田興平, 大内田研宙, 大塚隆生, 中村雅史

胆と膵 39 ( 2 ) 153 - 158 2018年2月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵癌細胞周囲に存在する間質細胞である膵星細胞(pancreatic stellate cells:PSCs)は活性化することにより癌間質相互作用を介して膵癌の悪性度増強、抗がん剤治療抵抗性に関与しているといわれているが、その活性化メカニズムは明らかになっていない。われわれは最近PSCsの活性化にオートファジーが関与しており、PSCに対するオートファジー抑制が膵癌抑制効果を認めることをつきとめた。本稿では膵癌における膵星細胞の役割および膵癌進展におけるオートファジーの関与についてわれわれが報告した研究結果を中心に概説する。(著者抄録)

【この手術に欠かせない必須デバイス紹介-こだわりの理由と正しい使用法】腹腔鏡下膵体尾部切除術に欠かせない必須デバイス

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 宮坂義浩, 中村雅史

手術 72 ( 1 ) 51 - 58 2018年1月

【膵神経内分泌腫瘍診療の最前線】膵神経内分泌腫瘍に対する外科治療

中島陽平, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 38 ( 12 ) 1387 - 1390 2017年12月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵神経内分泌腫瘍(pancreatic neuroendocrine tumor:PNET)の治療方針の基本は切除術である。術前に腫瘍の組織型や分化度を診断して術式を決定することが望ましいが、術前診断がしばしば困難であることから、画像検査による腫瘍径や局所浸潤・転移の有無、産生ホルモンの有無と種類、多発性内分泌腫瘍症1型(multiple endocrine neoplasia type 1:MEN1)合併の有無を総合的に判断して治療方針を決定するのが一般的である。遠隔転移を伴うPNETや再発病変に対しても完全切除が可能な場合は切除術が推奨される。近年PNETに対する種々の新規治療薬が登場しており、外科的切除の位置付けが徐々に変化してきている。今後も外科的切除を中心に、各種治療法の特性を理解し、個々の患者の病態にあわせた適切な治療法を選択することが重要である。(著者抄録)

【徹底解説!ここが変わった膵癌診療-新規約・ガイドラインに基づいて】外科治療のトピックス　腹腔鏡下膵切除術の課題

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

臨床外科 72 ( 12 ) 1323 - 1328 2017年11月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜ポイント＞本邦における膵癌に対する腹腔鏡下手術は,腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術が保険診療として認可されているが,腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術についてはいまだ認可されていない.膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術を行う場合には,日本内視鏡外科学会,日本肝胆膵外科学会,膵臓内視鏡外科研究会が合同で運営する術前登録制度への登録が強く勧められている.膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術は,開腹手術に比べて短期成績が優れており,長期成績も同等であることが報告されているが,いずれも後向き研究での成績であり,今後のランダム化比較試験による検証が必要である.(著者抄録)

【手術ステップごとに理解する-標準術式アトラス】胆・膵　膵部分切除術

宮坂義浩, 大塚隆生, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

臨床外科 72 ( 11 ) 290 - 295 2017年10月

【ニュートリゲノミクスから斬る肝胆膵疾患】アミノ酸代謝　膵癌進展におけるオートファジーの重要性

遠藤翔, 仲田興平, 大内田研宙, 大塚隆生, 中村雅史

肝胆膵 75 ( 1 ) 71 - 77 2017年7月

【実地診療で遭遇する胆膵疾患　基本病態のアップデートと新しい疾患概念の理解】進歩した胆膵疾患の知識とその実地医療への活用　慢性膵炎の診断と治療

中島陽平, 大塚隆生, 中村雅史

Medical Practice 34 ( 7 ) 1155 - 1160 2017年7月

【十二指腸乳頭部癌-現状の問題点と今後の展望-】ガイドラインからみた乳頭部癌の治療方針の妥当性

森泰寿, 大塚隆生, 藤本崇聡, 貞苅良彦, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 38 ( 7 ) 679 - 683 2017年7月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

十二指腸乳頭部癌は胆道癌のなかでも比較的予後良好な疾患であるが、現行の画像診断modalityで深達度診断を術前に正確に行うことは困難な場合が多い。胆道癌診療ガイドライン(改訂第2版)では膵頭十二指腸切除術が標準術式とされているが、合併症の発症率はいまだに高率な術式である。したがって適応を慎重に判断したうえで行う局所的乳頭部切除術などの縮小手術は意義を有する可能性がある。根治性と侵襲のバランスを考慮した適切な治療を行うためには、膵胆道内視鏡検査を中心とした診断能のさらなる向上と縮小手術の長期成績の蓄積が待たれる。(著者抄録)

ラパコレUpdate　最近のコンセプトと手技(第11回)　Difficult gallbladder　Difficult gallbladderの術中判定・対処法

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 宮坂義浩, 清水周次, 中村雅史

臨床外科 72 ( 7 ) 862 - 867 2017年7月

膵管内乳頭粘液性腫瘍の診療ガイドラインの比較　現在のガイドラインを越えた次のステップは?(Comparison of guidelines for intraductal papillary mucinous neoplasm: What is the next step beyond the current guidelines?)

Nakamura Masafumi, Miyasaka Yoshihiro, Sadakari Yoshihiko, Date Kenjiro, Ohtsuka Takao

Annals of Gastroenterological Surgery 1 ( 2 ) 90 - 98 2017年6月

【今IPMNをどう診るか】IPMNをどう診るか　GNAS遺伝子に焦点をあてて

多田稔, 古川徹, 大塚隆生, 花田敬士

肝胆膵 74 ( 4 ) 627 - 644 2017年4月

【膜と層を意識した消化器外科解剖】膵臓・脾臓の手術　腹腔鏡下膵体尾部切除術

宮坂義浩, 仲田興平, 大塚隆生, 中村雅史

消化器外科 40 ( 5 ) 854 - 861 2017年4月

【消化管吻合アラカルト-あなたの選択は?】胃外科　胃全摘術後再建　Linear stapler　完全腹腔鏡下Inverted-T型Overlap法再建

進藤幸治, 永井英司, 森山大樹, 大内田研宙, 真鍋達也, 大塚隆生, 中村雅史

臨床外科 72 ( 4 ) 441 - 444 2017年4月

【先天性胆道拡張症の最前線】先天性胆道拡張症に対する腹腔鏡下手術(成人例)

森泰寿, 大塚隆生, 仲田興平, 宮坂義浩, 中村雅史

胆と膵 38 ( 4 ) 375 - 379 2017年4月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

先天性胆道拡張症の疾患頻度は高くはないが、若年者や女性に多い良性疾患であるため、整容面からも腹腔鏡下手術の良い適応である。我が国でも2016年4月より腹腔鏡下胆道拡張症手術が保険収載され、今後より一層の手技の標準化と発展が望まれる。術式は発癌の可能性がある拡張胆管の切除と胆嚢摘出、および膵液と胆汁の分流のための胆道再建であり、膵内胆管の切離ならびに肝門部胆管レベルでの胆道再建を要するため腹腔鏡下手術手技のなかでは難易度が高い。当科では1998年に発表した世界初の成人例以降、37例の先天性胆道拡張症に対する腹腔鏡下手術を経験した。導入当初は小開腹下に胆道再建を行っていたが、最近では完全腹腔鏡下で安全に行えるようになってきた。本稿ではわれわれが行っている手術手技の要点とこれまでの手術成績を述べる。(著者抄録)

【今IPMNをどう診るか】サーベイランスをめぐる諸問題　IPMN術後のサーベイランス方法　主膵管型、分枝型の臨床・病理学的特徴に基づいて

宮坂義浩, 大塚隆生, 伊達健治朗, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

肝胆膵 74 ( 4 ) 607 - 612 2017年4月

膵体尾部切除術後の術後膵瘻を予防する試み(Attempts to prevent postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy)

Miyasaka Yoshihiro, Mori Yasuhisa, Nakata Kohei, Ohtsuka Takao, Nakamura Masafumi

Surgery Today 47 ( 4 ) 416 - 424 2017年4月

Reply to Letter(Reply to Letter)

Shimizu Shuji, Ohtsuka Takao, Tanaka Masao

Digestive Endoscopy 29 ( 2 ) 237 - 238 2017年3月

【膵・消化管神経内分泌腫瘍の診断および治療の進歩】膵・消化管神経内分泌腫瘍の外科治療

宮坂義浩, 大塚隆生, 中村雅史

Mebio 34 ( 3 ) 86 - 92 2017年3月

出版者・発行元：(株)メジカルビュー社

＜Point＞膵・消化管神経内分泌腫瘍(GEP-NET)の外科治療の方針は発生部位、悪性度、ホルモン産生能、遺伝性疾患との関連、転移の有無など、さまざまな因子によって規定される。GEP-NETの外科的切除の際には、リンパ節転移を考慮したリンパ節の郭清あるいはサンプリングを行うことが推奨される。多発性内分泌腫瘍1型(MEN1)に伴う非機能性NETでは、膵全体に小病変が無数に存在するため、膵全摘を避けるようにサイズの小さいものは経過観察も考慮される。遠隔転移を伴うGEP-NETでも完全切除が可能な場合は、原発巣・転移巣を含めた根治切除が推奨される。また、完全切除が不可能な場合でも、90%以上の減量が見込まれる場合には、症状緩和や予後改善を意図して減量手術が行われる。(著者抄録)

【消化器癌手術に必要な拡大視による局所微細解剖アトラス】Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery　腹腔鏡下膵体尾部切除術における膵周囲の膜および間膜の認識とその活用

宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 大塚隆生, 中村雅史

手術 71 ( 4 ) 685 - 690 2017年3月

【エキスパートはここにこだわる!胃癌・大腸癌に対する腹腔鏡下手術】胃の腹腔鏡下手術　幽門側胃切除術

進藤幸治, 永井英司, 大内田研宙, 森山大樹, 真鍋達也, 大塚隆生, 中村雅史

消化器外科 40 ( 3 ) 273 - 281 2017年3月

【膵癌の早期診断最前線】膵液細胞診によるIPMN併存膵癌の早期診断

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 小田義直, 中村雅史

膵臓 32 ( 1 ) 45 - 49 2017年2月

出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会

我々の施設では他の画像診断法では捉えられないIPMN併存膵上皮内癌はERCP下膵液細胞診でのみ診断可能であると考え、IPMN患者に対して積極的にERCP下膵液細胞診を行っている。実際、これまで経験したIPMN併存膵上皮内癌9例のうち4例をERCPのみで診断した。またworrisome featuresを持つIPMNの中から悪性IPMNを拾い上げるのにもERCP下膵液細胞診が有用である(感度100%、特異度92%)。局在がわからないIPMN併存膵上皮内癌の同定には術中残膵洗浄細胞診が有用であるが、洗浄液漏出による術後播種再発や、洗浄細胞診偽陰性の可能性が課題として残る。最近では膵癌を合併しやすいIPMNの特徴としてMUC2陰性、野生型GNASなどが指摘されており、これらを膵癌発症高危険群として重点的にERCP下膵液細胞診を行うことで、膵癌を効率よく早期に診断することができる可能性がある。(著者抄録)

【Mesopancreasを攻める】第一空腸静脈を指標とする膵間膜切除術

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 永井英司, 清水周次, 中村雅史

胆と膵 38 ( 1 ) 73 - 76 2017年1月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

膵頭十二指腸切除術における第一空腸静脈を指標とする膵間膜の処理は、その周辺の解剖学的特徴を理解したうえで下膵十二指腸動脈の先行処理と至適範囲の切除を同時に行うもので、動脈先行処理の観点からみると前方アプローチ法に相当する。前方からのアプローチ過程での上腸間膜動静脈間の分離・郭清における出血は、第一空腸静脈とその分枝が原因の大部分を占めており、その解剖把握が出血を予防するために肝要である。とくに、術後補助療法を意識したリンパ節郭清をめざす場合は、上腸間膜動脈左方郭清に注力した手技と組み合わせることで、神経叢温存下での適切なリンパ節郭清を安全に行うことができる。(著者抄録)

【最新の内視鏡外科手術の適応と注意点】膵臓疾患

大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 仲田興平, 大内田研宙, 真鍋達也, 永井英司, 中村雅史

臨床外科 72 ( 1 ) 42 - 45 2017年1月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜ポイント＞腹腔鏡下膵手術を保険診療として実施する場合には,厚生労働省や学会が示す適応と指針を熟知する必要がある.腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の保険診療下での運用に際しては,施設認定,学会との連携,National Clinical Database(NCD)への登録を行うことが義務付けられており,学会連携申請制度と,NCD術前登録制度が整備されている.保険診療として定められていない腹腔鏡下膵手術を実施する場合には,当該厚生局と内議のうえ保険診療準用の是非を確認するか,公費負担もしくは自費診療としなければならない.いずれの場合も自施設倫理委員会の認可を受けることが必須である.(著者抄録)

　前のページ - 次のページ　

<大塚 隆生>

MISC - 大塚 隆生

<大塚　隆生>

MISC - 大塚　隆生