研究者詳細 - 大塚　隆生

MISC - 大塚　隆生

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【消化器外科手術の論点2020　誌上ディベートと手術手技】肝胆膵外科　膵頭十二指腸切除における幽門の処理　幽門輪温存膵頭十二指腸切除(PpPD)の立場から

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

手術 74 ( 4 ) 686 - 692 2020年3月

【内視鏡下採取検体を用いた膵疾患バイオマーカー探索】膵液中microRNA解析による膵癌診断

中村聡, 大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 41 ( 3 ) 249 - 253 2020年3月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

画像診断法の著しい発展に伴い、腫瘤を形成する前の早期の膵癌でも、主膵管拡張などの間接所見で診断されるケースも増えてきた。そのような場合には膵液細胞診で確定診断を付けることになるが、膵液細胞診は感度が十分とはいえず、より高感度な標的分子の同定が急務である。近年、血液などの体液を用いるリキッドバイオプシーが注目されており、そのなかでもexosomeに内包されるmicroRNA(ex-miRNA)がその安定性ゆえに新たなバイオマーカーとして期待されている。膵液中にもex-miRNAが安定して存在することが証明され、miR-21とmiR-155が膵癌患者の膵液において有意に高発現していた。また膵液細胞診と組み合わせた場合、感度は88%と優れた結果となった。膵液中ex-miRNAは膵癌診断に有用である可能性がある。(著者抄録)

【膵癌をめぐる最近の話題】IPMNからの膵発癌

友杉隆宏, 大塚隆生, 谷口隆之, 木村隆一郎, 藤井昌志, 岡山卓史, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

消化器・肝臓内科 7 ( 3 ) 204 - 207 2020年3月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　急性虫垂炎・穿孔性虫垂炎・虫垂周囲膿瘍

永吉絹子, 水内祐介, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 236 - 238 2020年2月

【胆膵疾患における緊急内視鏡-リスクマネージメントも含めて-】EST後出血(抗血栓薬内服例も含めて)

藤森尚, 松本一秀, 村上正俊, 加来豊馬, 末廣侑大, 寺松克人, 高松悠, 高岡雄大, 大野隆真, 五十嵐久人, 森泰寿, 大塚隆生, 小川佳宏

胆と膵 41 ( 2 ) 175 - 181 2020年2月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

ESTはERCP関連手技の基本手技であるが、一定の確率で出血を合併する。抗血栓薬服用症例が多くなっており、EST施行時にはガイドラインに準拠した対応が望ましい。EST後出血は術中出血と術後出血に大別され、後者の場合は緊急内視鏡を要することが多く、かつしばしば対応に難渋する。バルーン圧迫、局注法、クリッピング、凝固法、ステント留置など種々の内視鏡的止血法に習熟するとともに、血管塞栓術や外科手術の選択肢も忘れてはならない。緊急内視鏡に備えて、放射線科・外科との連携を含めた施設内での体制構築がリスクマネージメントとして重要である。(著者抄録)

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　肉芽腫、ヘルニア、結石、先天異常、その他　虫垂肉芽腫

水内祐介, 永吉絹子, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 246 - 249 2020年2月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　虫垂仮性憩室

永井俊太郎, 永吉絹子, 水内祐介, 藤田逸人, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 243 - 245 2020年2月

【消化管症候群(第3版)-その他の消化管疾患を含めて-】虫垂　炎症性疾患　肉芽腫性虫垂炎

水内祐介, 永吉絹子, 藤田逸人, 永井俊太郎, 大塚隆生, 中村雅史

日本臨床別冊 ( 消化管症候群II ) 239 - 242 2020年2月

【膵癌診療ガイドライン2019改訂のポイント】外科的治療法

仲田興平, 尾上俊介, 川井学, 大塚隆生, 松本逸平, 元井冬彦, 里井壯平, 藤井努, 花田敬士, 遠藤格, 中村雅史

膵臓 35 ( 1 ) 52 - 57 2020年2月

出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会

膵癌診療ガイドラインが2019年7月に改訂され、『膵癌診療ガイドライン2019年版』として出版された。外科治療で14項目のクリニカルクエスチョン(CQ)を作成し、このうち新設されたCQ、ステートメントに変更のあったCQは12項目である。『膵癌診療ガイドライン2016年版』では切除可能膵癌の治療法に含まれていた切除可能境界膵癌は新たな大項目として新設され(B1、B2)、切除不能膵癌(UR-LA、UR-M)に対する外科的治療法が新設された(LO1、MO1)。また、術前栄養評価(DSg2)、膵癌切除後の長期経過観察(RO7)、高齢者膵癌に対する外科治療(RO9)、膵全摘(RO10)に関するCQが新設された。このほか、門脈合併切除(RO3)、予防的郭清(RO4)、腹腔鏡手術(RO5、RO6)、栄養療法(RO8)に関するCQは推奨度もしくはステートメントが変更された。一方、一定のコンセンサスが得られていると思われる項目に関しては総論での概説とした。(著者抄録)

【IPMN・MCN国際診療ガイドライン総まとめ】分枝型IPMNの診療方針

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 41 ( 1 ) 41 - 45 2020年1月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

2017年に膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm:IPMN)国際診療ガイドラインが改訂され、IPMNの切除基準と経過観察法が一部修正された。2012年改訂版ガイドラインではIPMNの臨床・画像所見をhigh-risk stigmataとworrisome featuresとして層別化し、これらの所見に基づいた切除適応決定法が提唱されたが、2017年改訂版ではhigh-risk stigmataとworrisome featuresの項目や内容が見直され、切除基準がより保存的となり、壁在結節高のcut off値が導入されるなど、より実臨床に則した基準となった。切除基準の変遷によりとくに分枝型IPMNの多くが経過観察をされるようになり、最近では切除基準のみならず経過観察法が重要な課題として議論されるようになっている。2017年改訂版では分枝型IPMNの嚢胞径に応じた経過観察法がより詳しく記載されたが、IPMN併存膵癌発症のリスクが考慮されていないため、今後はIPMNの進展と同時に併存膵癌の発生をも考慮した、効率的な経過観察法の確立が必要である。(著者抄録)

【膵嚢胞性腫瘍の診断と治療】嚢胞性膵腫瘍の外科的治療とサーベイランス

渡邉雄介, 大塚隆生, 中村雅史

日本消化器病学会雑誌 116 ( 12 ) 1005 - 1014 2019年12月

出版者・発行元：(一財)日本消化器病学会

2006年に国際膵臓学会からIPMN/MCN国際診療ガイドラインが刊行され、2012年と2017年の2回の改訂を経て、嚢胞性膵腫瘍の切除基準は保存的な方向へと転換した。また近年では、嚢胞性膵腫瘍に対する機能温存手術や腹腔鏡下手術などの低侵襲手術も積極的に行われるようになっている。非切除例・切除例ともに経過観察は長期間に及ぶことが多く、今後は患者のリスク・ベネフィットを十分に考慮した効率的な経過観察法の確立が必要である。本稿では国際膵臓学会ガイドラインに基づいた嚢胞性膵腫瘍の切除適応とその変遷、外科的治療法、切除例・非切除例の経過観察法について、主要な海外のガイドラインとの比較も含めて概説する。(著者抄録)

【肝胆膵の線維化up-to-date】胆膵の線維化　基礎・病理　オートファジーによる膵星細胞活性化制御

仲田興平, 遠藤翔, 大内田研宙, 大塚隆生, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 5 ) 911 - 917 2019年11月

【膵炎大全II〜膵炎・Up to date〜】膵炎各論　術後膵炎

池永直樹, 大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 仲田興平, 中村雅史

胆と膵 40 ( 臨増特大 ) 1233 - 1236 2019年11月

出版者・発行元：医学図書出版(株)

手術に起因して起こる術後膵炎は医原性であり、その発症原因や対処法をよく理解する必要がある。術後膵炎には膵の血流障害による虚血型と膵液の流出障害による閉塞型があり、閉塞型には膵管の直接閉塞によるものと、消化管の通過障害から二次的に膵管内圧が上昇し膵炎を発症する間接型がある。閉塞型膵炎の治療には膵管や消化管の減圧が有効であるが、膵再建に伴う術後膵炎では膵管へのアクセスが容易でなく内視鏡的インターベンションを駆使する必要がある。膵切除の急性期に虚血型の術後膵炎を発症することが認知されつつあり、膵液瘻発生と関連が深いことからそのメカニズム解明と予防策の開発が望まれる。(著者抄録)

【肝胆膵領域における低侵襲手術】悪性疾患に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術

渡邉雄介, 大塚隆生, 宮坂義浩, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

外科 81 ( 12 ) 1249 - 1253 2019年11月

出版者・発行元：(株)南江堂

＜文献概要＞本邦では2016年4月から腹腔鏡下膵体尾部切除術が膵癌にまで適用拡大された.膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術の成績は,海外からの報告で出血量や在院日数などの短期成績が開腹手術と比較し優れており,腫瘍学的根治性や長期成績が同等である可能性が示されている.当科ではStrasbergらが提唱するradical antegrade modular pancreatosplenectomy(RAMPS)に準じた膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術を行っており,本稿ではその手術手技を解説する.

膵管内乳頭粘液性腫瘍患者におけるGNAS遺伝子変異状態の臨床的評価(Clinical assessment of the GNAS mutation status in patients with intraductal papillary mutinous neoplasm of the pancreas)

Ohtsuka Takao, Tomosugi Takahiro, Kimura Ryuichiro, Nakamura So, Miyasaka Yoshihiro, Nakata Kohei, Mori Yasuhisa, Morita Makiko, Torata Nobuhiro, Shindo Koji, Ohuchida Kenoki, Nakamura Masafumi

Surgery Today 49 ( 11 ) 887 - 893 2019年11月

【すぐに使える周術期管理マニュアル】術後合併症とその管理　重点術後合併症の管理ポイント　膵瘻

松本奏吉, 仲田興平, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 宮坂義浩, 大塚隆生, 中村雅史

臨床外科 74 ( 11 ) 235 - 238 2019年10月

出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞術後膵瘻(postoperative pancreatic fistula;POPF)は膵頭十二指腸切除術(PD)および膵体尾部切除術(DP)をはじめとした膵切除術における最も重大な合併症の1つで,ハイボリュームセンターにおいても3〜45%に生じるとされており,その確実な予防法は未だ確立されていない.本項では,最新の知見を混じえ,POPFへの対応について概説する.

【遭遇の機会が増えたIPMN/膵嚢胞-現状と課題】IPMN/膵嚢胞の診療　国際診療ガイドラインによる診断とサーベイランスの現状と問題点

渡邉雄介, 大塚隆生, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 中村雅史

臨床消化器内科 34 ( 12 ) 1453 - 1459 2019年10月

出版者・発行元：(株)日本メディカルセンター

＜文献概要＞2017年に「膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN)国際診療ガイドライン」が改訂され,おもにIPMNの切除基準と経過観察法が修正された.切除基準では,high-risk stigmataとworrisomefeaturesの項目や内容が見直され,壁在結節高のカットオフ値が導入されるなど,より実臨床に則した基準となった.経過観察法では,IPMNの嚢胞径に応じた経過観察間隔がより詳しく記載されたが,この経過観察法はIPMN併存膵癌発症のリスクは考慮していないため,IPMNの進展と同時にIPMN併存膵癌の出現に対する注意も必要である.本稿では,2017年改訂版「IPMN国際診療ガイドライン」に基づく切除適応と経過観察の現状と問題点を,海外の他のガイドラインとも比較し,概説する.

消化管内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン(Guidelines for standardizing cleansing and disinfection of gastrointestinal endoscopes)

Iwakiri Ryuichi, Tanaka Kiyohito, Gotoda Takuji, Oka Shiro, Ohtsuka Takao, Sakata Yasuhisa, Chiba Toshimi, Higuchi Kazuhide, Masuyama Hironori, Nozaki Ryoichi, Matsuda Koji, Shimono Nobuyuki, Fujimoto Kazuma, Tajiri Hisao, Japan Gastroenterological Endoscopy Society, Japanese Association for Infectious Diseases

Digestive Endoscopy 31 ( 5 ) 477 - 497 2019年9月

【腹腔鏡下肝胆膵手術の新時代-ラパロからロボティクスへ-】日本における腹腔鏡下膵切除術の現況

大塚隆生, 渡邉雄介, 森泰寿, 池永直樹, 仲田興平, 寅田信博, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 1 ) 29 - 33 2019年7月

【腹腔鏡下肝胆膵手術の新時代-ラパロからロボティクスへ-】膵臓　腹腔鏡下膵切除の導入とラーニングカーブ

仲田興平, 大塚隆生, 森泰寿, 渡邉雄介, 池永直樹, 宮坂義浩, 中村雅史

肝胆膵 79 ( 1 ) 105 - 111 2019年7月

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