研究者詳細 - 川畑　義裕

講演・口頭発表等 - 川畑　義裕

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河野一典、犬童寛子、川畑義裕、末永重明、別府真広、平木嘉幸、馬嶋秀行 . 温熱併用放射線治療が奏功した悪性黒色腫の1例 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会 2015年6月ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会笹野高嗣東北大学大学院歯学研究科・口腔病態外科学講座口腔診断学分野

川畑義裕、末永重明、河野一典、犬童寛子、佐藤強志、石田喬之、中村典史、嶋香織、仙波伊知郎、馬嶋秀行 . 頸部に発生した交感神経鞘腫の集学的画像所見 . NPO法人日本歯科放射線学会第34回関西・九州合同地方会 2014年12月 NPO法人日本歯科放射線学会第34回関西・九州合同地方会　長崎大学・大学院・頭頸部放射線学分野

開催年月日： 2014年12月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：長崎ブリックホール　国際会議場国名：日本国

NPO法人　日本歯科放射線学会　第34回関西・九州合同地方会　事後抄録２０１４年１２月６日　長崎大学　長崎ブリックホール国際会議場頸部に発生した交感神経鞘腫の集学的画像所見鹿児島大学・大学院・医歯学総合研究科　腫瘍学講座　顎顔面放射線学分野1）、口腔顎顔面外科学2）、口腔病理解析学3) ○川畑義裕1）、末永重明1）、河野一典1）、犬童寛子1）、佐藤強志1）、石田喬之2）、中村典史2）、嶋香織3）、仙波伊知郎3 、馬嶋秀行1）【はじめに】神経鞘腫はSchwann細胞由来の良性腫瘍で脳神経、自律神経、末梢神経から発生し、手術後に由来神経により種々の脱落症状を生じる。交感神経由来の神経鞘腫は、比較的まれで本邦報告例は少ない。今回は、術後ホルネル徴候（眼瞼下垂、縮瞳）を呈した頸部交感神経鞘腫の集学的画像所見を中心に報告する。【症例】64歳、女性【主訴】右側頸部腫脹【臨床経過】無痛性、約1年放置【現症】鶏卵大、弾性軟～硬の深在性腫瘤を触知。【集学的画像所見】顎下腺後方、頸動脈後方、胸鎖乳突筋前内方に内部不均一な腫瘤性病変として認められた。USでは内部不均一で充実性成分と嚢胞成分の混在が示唆された。CT、MRでは病変辺縁の造影効果は強い領域が見られたが、内部は造影効果に乏しかった。神経鞘腫はCT, MRIで、特に周辺部が造影されるhypovascular center が特徴的といわれており（篠原孝之他　耳鼻臨床 1997）、本症例の辺縁においても同様の所見を呈していた。内頸静脈は強く圧排されていた。PET/CTではSUV値が3.4で軽度の活動性が有ることが示唆された。MRに関してはT1WIでは低～中等度信号を示し、Ｔ2ＷIおよびSTIRでは高信号域の他に様々な信号強度が混在していた。高信号域を示す領域は液状化あるいは嚢胞状が窺えた。Time-intensity curveでは病変内部は平坦型パターンを呈し、嚢胞様病変が示唆された。文献的に神経鞘腫における嚢胞形成機序に関し、①Antoni A型として腫瘍内の豊富な毛細血管に循環障害が起こり、腫瘍の栄養供給が不良になった結果とする説（Stout,Ehrichら）と②Antoni B型にみられる小嚢胞がいくつか癒合した結果とする説（Lucasら）が報告されている。今回の症例における病理組織所見ではmass中央に嚢胞腔の形成を伴うAntoni Ｂ型(Ancient type)で変性が強くみられたが、Antoni A型所見は見られなかった。とくにＭＲ画像は液状化、嚢胞変性を反映していると思われた。Antoni B型は、嚢胞変性・脂肪変性、細胞壊死、局所血栓形成を示し、経過が長い大型な腫瘍の中心部、深部に多い（伊田正道他　日口外誌　1992）との報告が有る。本症例においても腫瘍増大に伴い、中心部が血行不良に陥り変性が惹起されたことが疑われた。

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、中村典史、嶋香織、仙波伊知郎、馬嶋秀行 . 病変内部に石灰化物形成を伺えて観察した２症例の画像所見 . 第19回ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会臨床画像大会第19回ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会、大会長　浅海　淳一　岡山大学

開催年月日： 2014年10月 - 2014年11月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：岡山大学鹿田キャンパス　Junko　Fukutake　Hall

本　文：【はじめに】今回我々は上顎骨病変内部に石灰化物の形成が伺えて観察した２症例を経験したので、集学的イメージングを行なうことで診断を行なった。【対象と方法】２症例について単純X線写真、単純CT、MRなどで各病変の画像所見に関して検討を行った。【画像所見】＜Case 1＞ 80歳、男性。主訴：左鼻翼基部の膨らみ。無痛性のため長期放置していた。パノラマ：左上顎前歯部に比較的境界明瞭、拇指頭大、辺縁平滑なX線透過像が見られ、残留嚢胞などの上顎嚢胞が疑われた。 CT：左上顎前歯・小臼歯相当歯槽部から鼻翼下部にかけ20mm×15ｍｍ程度のCT値低濃度病変が見られた。歯槽骨は破壊され、唇側皮質骨および梨状孔下縁部の骨は消失していた。病変内部は液性成分を示す領域（約15.0H.U.）と石灰化を示す領域（80.0H.U.）が混在していた。CT所見では歯原性石灰化上皮腫などの腫瘍性病変が疑われた。 MR：境界明瞭、類円形、辺縁平滑、占拠性のmass様病変が認められ、周囲には被膜様構造も見られた。病変内部は不均一で、T1WIでは全体的に強い高信号を示し、高分子タンパク質に富んだ粘液性成分が考えられた。正中側で一部低～中等度信号を示していた。T2WIおよびSTIR画像では不均一な高信号域が見られた。Gd-DTPA造影像では造影効果に乏しく、TICでは平坦型パターンを示した。MR所見では石灰化物や骨様組織、充実性組織、タンパク質に富んだ粘液性成分が混在した病変、左側上顎良性腫瘍（石灰化嚢胞性歯原性腫瘍、歯原性石灰化上皮腫）を疑った。病理組織診断：脈瘤性骨嚢胞。＜Case 2＞ 66歳、女性。主訴：左側上顎犬歯の歯頚部破折、歯肉出血。同部は骨露出が見られ、膠原病、糖尿病にてフォサマック、プレドニゾロン等の薬剤を多数服用していた。口内法：左上顎犬歯及び周囲骨が不規則に吸収し、骨梁が一部残存していた。口外法：左上顎洞内のX線不透過性が亢進していた。 CT：左歯槽頂縁から骨鼻腔底にかけて低濃度病変、内部に高CT値を呈する領域が不均一に分布し、骨鼻腔底皮質骨、切歯管管壁は吸収されていた。上顎洞内側壁皮質骨は吸収、穿孔され、洞内には粘膜肥厚も見られた。以上の所見から、病変中心部に石灰化物あるいは骨形成を伴う腫瘍性病変、とくに左側上顎歯原性良性腫瘍（腺腫様歯原性腫瘍、歯原性石灰化上皮腫、石灰化嚢胞性歯原性腫瘍）への感染と診断した。病理組織診断：腐骨を伴う慢性骨髄炎（上顎骨壊死（BRONJ））。

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、杉原一正、中村典史、馬嶋秀行 . 開花状骨異形成症の臨床および画像所見 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第55回総会・学術大会ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第55回総会・学術大会

開催年月日： 2014年6月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：東京都江戸川区船堀4-1-1　タワーホール船堀

開花状骨異形成症の臨床および画像所見 ○川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、杉原一正*、中村典史**、馬嶋秀行鹿児島大学大学院医歯学総合研究科　顎顔面放射線学、*顎顔面疾患制御学、**　口腔顎顔面外科学 Clinical and Radiographic findings of Florid Osseous Dysplasia ○Yoshihiro Kawabata, Kazunori Kawano, Hiroko Indo, Shigeaki Suenaga, Tsuyoshi Sato, Kazumasa Sugihara*, Norifumi Nakamura**, Hideyuki J.Majima. Department of Maxillofacial Radiology, *Department of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences, **Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences. 【目的】2005年WHOの組織分類で顎骨の骨関連性病変は骨性異形成症、骨形成線維腫、線維性異形成症などに分類された。骨性異形成症は顎骨の根尖相当部に生じる特発性の限局性病変で、正常組織が線維組織と化生骨組織とに置換される特徴が有り、根尖性、限局性、開花状、家族性巨大型に分類されている。開花状の骨性異形成症は、原生セメント質様硬組織の塊状増生から成ることは知られているが、病因が明らかにされていない。そこで、今回は開花状骨性異形成症の症例に関して、臨床所見（臨床経過、随伴疾患の有無など）および画像所見について病因解明の一助とすべく検討した。【対象と方法】画像あるいは病理組織で開花状骨性異形成症と診断された計4症例（男性２名、女性２名）について報告する。【症例】 Case1：女性　右側下顎大臼歯部の発赤・排膿を主訴として初診(51歳)。上下顎根尖周囲に多数の開花状所見を示し、骨シンチでは病変部とほぼ一致して強い集積が見られた。慢性下顎骨骨髄炎の診断にて腐骨除去術施行。10年後(61歳)、第４腰椎の転移性骨腫瘍、転移性脳腫瘍にて来院。画像所見に変化は殆ど見られず、腐骨処置部は骨形成も見られ、良好であった。 Case2：女性　右側上顎大臼歯部歯肉からの排膿を主訴として初診(43歳)。Paget bone disease(変形性骨炎)を随伴。最近は右側上顎臼歯部の骨露出を認め、上顎骨の感染が見られる（62歳）。上下顎全般に強い硬化性骨変化が進行し、右側上顎歯槽骨は吸収、破壊が著しく、周囲骨との連続性が失われていた。 Case3：男性　左側下顎前歯部舌側歯肉の腫脹を主訴として初診（39歳）。両側下顎小臼歯から大臼歯にかけての歯槽・骨体部に綿花状（開花状）の集塊物が多数みられた。一方、下顎前歯部では唇側皮質骨の破壊を伴うX線透過性病変が見られた。画像では開花状骨異形成症が最も強く疑われたが、生検にて骨肉腫と診断され、下顎骨区域切除等を施行された。 Case４：男性　17歳の頃から易骨折性が有り、若年性骨粗しょう症と診断され初診（31歳）。ビスフォスフォネート系薬剤による慢性上下顎骨骨髄炎と臨床診断され、下顎臼歯部では腐骨、骨露出などが見られる。59歳の現在も上下顎全般に渡り強い硬化性骨変化、腐骨を伴う溶骨性変化がパノラマやＣＴで確認される。骨シンチでは顎骨以外に右膝関節部、右足関節部などに強い集積が見られた。【考察】顎骨の開花状骨性異形成症は慢性骨髄炎、Paget bone disease（変形性骨炎）、骨肉腫、若年性骨粗しょう症など他病変と随伴していた。その他、家族性（母子間：母はPaget bone disease）に発生している症例も見られた。本疾患は文献的には歯根膜腔由来説が有力とされているが、これらの随伴する病変（全身疾患等）も考慮して、画像診断することが必要と思われた。

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、杉原一正、中村典史、宮脇正一、馬嶋秀行 . 様々な頬骨弓の骨形態を示した６症例の画像所見～頬骨弓低形成と周囲骨変化の関連性に関して～ . 第18回ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会臨床画像大会第18回ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会臨床画像大会　東京歯科大学

開催年月日： 2013年11月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：東京

【はじめに】顎顔面の形態異常を示す疾患（顎変形症）には先天性と後天性が存在し、上顎骨、下顎骨、頬骨などに発育不全や低形成を示し、顔貌の審美障害を有する。今回我々は頬骨弓の形成不全、低形成あるいは頬骨との癒合不全を示した比較的稀な６症例を経験したので、頬骨弓および周囲骨に関する画像所見の検討を行い、若干の文献的検討を試みた。【対象と方法】対象は鎖骨頭蓋異骨症（Cleido Cranial Dysplasia CCD）４例、Treacher Collins Syndrome（TCS）１例、顔面半側萎縮症（Parry Romberg Syndrome : PRS）１例の計６例である。各症例について単純X線写真、単純CTで頬骨弓および周囲骨の主な画像所見に関して検討した。【画像所見】＜Case 1＞ 11歳、男性。鎖骨頭蓋異骨症（CCD）。頬骨弓は両側性に形成不全がみられた。周囲骨：筋突起の過形成がみられた。＜Case 2＞ 11歳、女性。鎖骨頭蓋異骨症（CCD）。頬骨弓は両側性に形成不全がみられた。周囲骨：左下顎頭で骨変形がみられた。＜Case 3＞ 12歳、女性。鎖骨頭蓋異骨症（CCD）。左頬骨弓は頬骨との癒合が不完全であった。周囲骨：筋突起がやや延長傾向にあった。＜Case 4＞ 14歳、男性。鎖骨頭蓋異骨症（CCD）。左頬骨弓は頬骨との癒合が不完全であった。周囲骨：筋突起の過形成が両側でみられた。＜Case 5＞ 17歳、女性。Treacher Collins Syndrome（TCS）。頬骨弓は両側性に形成不全がみられた。周囲骨：筋突起の著しい過形成が両側でみられた。また、下顎骨の両側下顎頭は形成不全であった。＜Case 6＞ 22歳、女性。顔面半側萎縮症（PRS）。頬骨弓は左側のみ僅かに形成不全がみられた。周囲骨：筋突起に異常はみられず、下顎枝は低形成で、後縁部は辺縁が不整であった。【考察】鎖骨頭蓋異骨症（CCD）、Treacher Collins Syndrome（TCS）は頬骨弓が低形成を示すことがあり、形成不全の程度として３パターンあると報告されている。自験例においても、頬骨弓は症例間で異なる骨形態パターンを示していた。さらにこれらの疾患では、頬骨弓低形成と関連して、顎関節部や側頭骨、骨口蓋などの周囲骨に様々な変化が見られ、その骨変化に続発して咬筋の形態的な二次的変化が発生するとの報告もある。自験例では、筋突起過形成をはじめとする周囲骨の変化がみられ、頬骨弓低形成との関連性が伺えた。

Hideyuki J. Majima, Ken-ichiro Matsumoto, Hiroko P. Indo, Yoshihiro Kawabata, Tomoko Fukushige, Takuro Kanekura, Akihide Tanimoto, Masahiro Terada, Akira Higashibata, Noriaki Ishioka, Aiko Nagamatsu, Hiromi Suzuki, Daisuke Masuda, Yoshinobu Ohira, Betty Nusgens, Shin Yamada, Hiroshi Ohshima and Chiaki Mukai . Effects of Space Environment on cells of the outer sheath of mouse skin hair: A comparison with the effects of x-irradiation. . 国際宇宙飛行士アカデミー国際会議

開催年月日： 2013年7月

記述言語：英語会議種別：ポスター発表

開催地：ドイツ、ケルン

国際学会 Abstract&Background space environmental condition composed of micro gravity and space radiation,of which the dose is at least one hundred times more compared with that on the earth.Long-term manned space mission inevitably receive space radiation exposure and microgravity might give a synegistic effect on those space radiation effects.The Mice Drawer System (MDS)experiment was performed using C57BLJ10 male mice overexpressing pleiotrophin(PTN)under the control of a bone-specific promoter (PTN-Tg) and the control wild mice (Wt) by NASA and Italian Space Agency(ASI). 2-months old mice were sent with Shuttle Atlantis Flight UFL3/STS-129 to ISS, snd stayed for 91days. One Wt mice and two PTN-Tg mice were returned and tissue specimens were shred.As the preflight experiments, we performed examinations of of the space environment effects on skin using C3H/Heslc female mice to study oxidative stress on the skin specimens. The mice were irradiated with 100mGy a day, five times for 12 weeks. The mice were kept in cages supplying drinking water with or without 1mM tempol. Significant chromatin condensation was shown in the outer sheath of skin hair by X-irradiation. The tempol administration control group showed no distinguished change compared with no administration control group, while the irradiated chromatin condensation in outer sheath cells diminished significantly, suggesting that oxidative stress was induced in the　outer sheath cells by X-irradiation. The results of space flown mice indicated a significant increase of the chromatin condensation in outer sheath cells of both PTN-Tg and Wt mice. These results have indicated that 1) X-irradiation induced oxidative stress in the outer sheath of hair tissue, 2)the significant chromatin condensation in the outer sheath of hair tissue was observed in space flown group. These results suggested the space environment induced oxidative stress in the hair outer shesth cells.

河野一典、川畑義裕、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、平木嘉幸、杉原一正、馬嶋秀行 . Ｘ線および電子線による放射線治療が成功した口唇癌４症例の検討 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第54回総会学術大会ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第54回総会学術大会

開催年月日： 2013年5月

記述言語：日本語

開催地：福岡

X線および電子線による放射線治療が成功した口唇癌４症例の検討河野一典、川畑義裕、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、平木嘉幸、杉原一正、馬嶋秀行鹿児島大学医学部歯学部附属病院　顎顔面放射線科鹿児島大学医学部歯学部附属病院　放射線科鹿児島大学医学部歯学部附属病院　口腔外科目的）鹿児島大学病院においてX線および電子線による根治照射を行った４症例について治療効果および副作用の低減化の工夫について検討をおこなった。対象と方法）対象は平成８年から平成２５年の期間で根治的放射線治療を施行した４例である。年齢は　55〜99歳（平均72.5歳）、性別は男性３例、女性１例、発生部位は上口唇１例、下口唇３例であった。組織型は全例扁平上皮癌であった。T分類はT１：２例、T２：１例、T３：１例で、リンパ節転移および遠隔転移は認めなかった。放射線治療は６MVのエックス線または９MeV電子線を用い１回線量2.0〜2.2 Gy、総線量は63.8〜70 Gy（平均値67.5 Gy）であった。３症例で抗癌剤TS−１併用療法を行った。結果）全症例で予定線量を完墜でき、総治療期間は62〜76日（平均値72日）であった。一次効果は全症例でCRが得られた。追跡期間は３ケ月〜157ケ月であるが、期間中局所再発は認めなかった。歯肉および顎骨への障害抑制のため、鉛板またはスペーサーを用いたが、治療期間中有害事象は粘膜炎　Gr1が１例、Gr2 が３例で重篤な有害事象は認めなかった。結論）口唇癌は他の部位よりも放射線感受性が高いと考えられていて放射線治療ではX線や電子線を用いた外照射のほかモールド法を用いた小線源治療が行われている。一般に他の部位の口腔癌より高い治療効果が得られているが、我々の症例でも全４例で著効が認められ、局所再発は見られなかった。また、比較的高線量照射治療群では、照射方法の工夫、鉛ブロックやスペーサーを用いることにより口腔粘膜および顎骨への障害を抑える事が確認出来た。

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、仙波伊知郎、中村典史、杉原一正、馬嶋秀行 . 悪性筋上皮腫の画像所見～良性筋上皮腫の骨変化との比較～ . NPO法人日本歯科放射線学会第３２回関西・九州合同地方会（第55回関西地方会・第51回九州地方会） 2012年12月 NPO法人日本歯科放射線学会第３２回関西・九州合同地方会（第55回関西地方会・第51回九州地方会）福岡歯科大学　診断・全身管理学講座　画像診断学分野　学会世話人：湯浅　賢治　準備委員長：三輪　邦弘

河野一典、川畑義裕、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、馬嶋秀行 . ビスフォスフォネート関連骨壊死（BRONJ）のエックス線学的特徴について． . 日本歯科放射線学会第17回臨床画像大会日本歯科放射線学会

末永重明、犬童寛子、川畑義裕、河野一典、佐藤強志、比地岡浩志、中村典史、馬嶋秀行 . 口腔扁平上皮癌における所属リンパ節転移の画像診断精度　－造影CT、USおよびPETによる評価－ . NPO法人日本歯科放射線学会　第53回学術大会

川畑義裕、末永重明、犬童寛子、河野一典、佐藤強志、西原一秀、中村典史、馬嶋秀行 . 膿瘍が疑われた原因不明の咬筋部病変の１例 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第３１回関西・九州合同地方会 2011年12月ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第３１回関西・九州合同地方会　有地　榮一郎教授

開催年月日： 2011年12月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：愛知県名古屋市千種区今池1-8-8　今池ガスビル　7階B会議室国名：日本国

抄録膿瘍が疑われた原因不明の咬筋部病変の１例川畑義裕1、末永重明1、犬童寛子1、河野一典1、佐藤強志1、西原一秀2、中村典史2、馬嶋秀行2 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科、顎顔面放射線学1、口腔顎顔面外科学2 はじめに我々は咬筋間隙部に発生し腫脹、疼痛を繰り返し診断に苦慮した症例を経験した。臨床所見および画像所見を中心に経時的に報告し、病変の発症原因と鑑別診断について考察した。症例６２歳、女性。主訴：左頬部腫脹、疼痛。現病歴：2010年夏頃、左頬部に腫脹と疼痛を自覚。同年11月、３×３cm大の瀰漫性腫脹が出現。その後、２、３か月ごとに腫脹、疼痛を繰り返した。2011年10月、初診。現症：耳介前方部に軟らかい腫脹、左頬部圧痛。既往歴：多発性神経症、血管炎症候群、RA、SAPHO症候群初診時：左側頬部の腫脹、持続性疼痛を主訴として来院。（パノラマ、CT）左側下顎骨に異常はみられなかった。（MR）咬筋内後上方に径約20ｍｍの類円形、境界明瞭な病変がみられ、T1強調画像で低信号、T2強調画像で内部不均一な低～中等度信号を呈し、内部にガス（気体）の存在を疑った。また、Dynamic像では乏しい造影効果を示した。（エコー）一部境界不明瞭、分葉状、内部不均一な低～無エコー像がみられ、血流は乏しかった。（臨床検査所見）CRPの上昇。初診時診断：咬筋間隙部膿瘍１か月後：消炎を試みたが、腫脹、疼痛を再度認め来院。（臨床所見）表面発赤は認めなかったが、内容液の貯留を触知した。血液(新鮮血)を約３cc穿刺吸引。穿刺吸引後診断：咬筋間隙部血腫。初診時MRにおいてT1WI、T2WIでいずれも低信号を示していた所見は古い血液を反映していたのではないかと考えた。１か月半後：再度腫脹し来院。MR検査を再び実施。初診時のMR所見とは異なり、T２強調画像で高信号を呈する液面形成像がみられ、さらに液貯留領域と充実性組織を伺わせる信号強度の違いを示す領域がみられた。液貯留部は新しい出血、充実性組織は腫瘍の可能性が考えられた。また、エコーでは病変中心部に低～無エコー領域がみられ、辺縁部は内部エコーがやや増強していた。鑑別診断と発生原因の考察：初診時の段階では膿瘍と診断したが、血液の穿刺吸引から血腫と診断した。初診時のMR所見から古い出血、また穿刺吸引後のMR所見では新しい出血が示唆された。患者は多発性神経炎、血管炎症候群などの基礎疾患もあり、血腫あるいは神経性腫瘍（とくに神経鞘腫）の可能性があり、現在経過観察中である。

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、比知岡浩志、中村典史、嶋香織、仙波伊知郎、馬嶋秀行 . 画像所見で顎骨中心性低悪性型腫瘍を疑った１症例 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第１６回臨床画像大会新潟大学大学院医歯学総合研究科　口腔生命科学専攻

開催年月日： 2011年9月 - 2011年10月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：新潟

国内学会症例　　　４３歳、男性。主訴　　　左側下口唇の知覚異常現病歴　　患者は2011年4～5月頃、左側下口唇の知覚異常を自覚。近歯科医院にての抜髄処置を受けるも下口唇麻痺、創部疼痛は改善せず初診。現症　　　左側下顎大臼歯部の骨体部に頬舌的な膨隆がみられた。被覆粘膜は正常色、平滑、潰瘍はなかった。既往歴　　特記事項なし。臨床診断　左側下顎悪性腫瘍（T3N0Mx）画像所見（パノラマと口内法）パノラマ所見では左側下顎大臼歯歯槽部から骨体部、下顎下縁にかけて境界やや不明瞭で辺縁不規則な骨融解性のX線透過性病変がみられた。下顎下縁皮質骨は虫喰い様の骨吸収を示し菲薄化していた。咬合法所見では頬舌的な骨膨隆がみられ、皮質骨に沿うように辺縁に小塊状X線不透過像がみられた。デンタル写真では歯根吸収はみられなかった。（単純CT：骨モード）病変は膨隆性の発育を示し、頬舌的に強い骨膨隆がみられ、骨体部は骨の破壊、吸収が著明で、下顎管の消失もみられた。舌側皮質骨は強く吸収されていたが、頬側皮質骨は比較的残存されており、その内面は虫喰い様吸収を示し、一部に小骨片が散在していた。病変内部の近心側では骨の新生がみられた。（MR）頬粘膜部、口底部、下顎下縁、下顎枝にかけて境界明瞭、膨隆を伴う約5.0×4.0ｃｍ程度のtumor massがみられた。病変は分葉状で、T１強調像で低信号、T2強調像で不均一な中等度から高信号、STIR画像で不均一な強い高信号を呈し、Gd-造影像では不均一な造影効果がみられた。（PET/CT）病変部に一致して強い異常集積（SUV＝11.0）がみられた。画像診断　以上の所見から低悪性型の顎骨中心性腺系腫瘍と考えた。病理確定診断　骨肉腫 (Osteosarcoma)

Shigeaki Suenaga, Hiroko Indo, Yoshihiro Kawabata, Hideyuki Majima . TMJ disorders and pain: Assessment of synovitis by Gadolinium-enhanced MRI . 18th International Congress of Dento-Maxillo-Facial Radiology and 52th Annual Congress of Japanese Society for Oral and Maxillofacial Radiology (JSOMR) 2011年5月国際会議

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、仙波伊知郎、中村典史、黒野祐一、馬越瑞夫、谷本昭英、義岡孝子、米沢潔、北島信一、馬嶋秀行 . 上顎に発生した骨形成性粘表皮癌の画像所見 . NPO法人日本歯科放射線学会第15回臨床画像大会鹿児島大学大学院医歯学総合研究科　腫瘍学講座　顎顔面放射線学分野　馬嶋秀行教授

開催年月日： 2010年9月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：鹿児島大学　稲盛会館

国内学会発表内容　上皮系腫瘍の骨形成や石灰化は比較的稀で成因は異栄養性、リモデリングなど諸説があります。我々は上顎歯肉部から洞内における骨形成を伴う粘表皮癌を経験しましたので、画像所見を中心に報告致し、鑑別診断について考察しました。　症例は65歳、女性。主訴は左上顎歯肉腫脹、現病歴は平成21年12月頃、左上顎臼歯部歯肉に違和感を自覚、出血あるも放置しました。平成22年１月25日、同部に腫瘤形成を認めたため鹿児島大学病院口腔顎顔面外科を受診しました。現症は左上顎大臼歯部に易出血性、表面潰瘍状、外向性の腫瘤形成を認めました。既往歴は20年前に卵巣嚢腫がありました。単純X線写真では左側上顎臼歯部歯槽骨は辺縁不規則な破壊がみられ、洞底線、外側壁は消失していました。歯槽骨、上顎結節、洞内、頬骨付近に辺縁不規則、蜂巣様のX線不透過像がみられました。単純CTでは左上顎臼歯歯槽部から洞内、口蓋骨後方、翼状突起付近まで辺縁が不規則な骨破壊と棘状の骨増生がみられました。造影CTでは不均一な造影効果がみられました。PET/CTでは病変部のSUVは23.1でした。MRではT2強調画像では液性変化を示す高信号領域と低信号領域が混在し、造影像では不均一で軽度の造影効果がみられ、骨片を伺わせる無数の無信号領域がみられました。病理組織像では腫瘍部に既存骨の残存と新生骨の形成がみられ、その他、粘液産生細胞や嚢胞腔もみられました。硬組織形成を伴う悪性腫瘍の文献的考察です。鑑別診断として骨肉腫、軟骨肉腫、扁平上皮癌、腺癌を考えました。スライドはそれらの単純X線写真、CT、MRでの主な画像所見です。本症例との共通点としましては、骨肉腫や軟骨肉腫の様な骨膜反応を呈していたことです。とくにspicula様の棘状の骨増生が多くみられました。一方、本症例はT２強調画像で嚢胞様所見を呈していましたが、腺癌以外の骨肉腫、軟骨肉腫、骨形成を伴う扁平上皮癌ではそのような所見は殆どみられませんでした。本症例は骨形成性粘表皮癌であり、これまで谷本ら、木村らが報告しています。木村らの報告例の画像と比較しますと、CTでの皮質骨から立ち上がるような棘状骨新生像や嚢胞様小円形領域、MRでの腫瘍内高信号の小嚢胞腔構造、軽度の造影効果など非常に類似していました。（まとめ）１　上顎歯肉部から上顎洞内に発生した骨形成を伴う粘表皮癌の稀な1例について報告しました。２　単純写真、CTにおける辺縁不規則な棘状の骨増生およびMR T2像にみられる液性変化を示唆する高信号領域と低信号領域の混在が本病変の特徴的な画像所見と思われました。３　本症例は木村らの報告例にみられる所見と類似しており粘表皮癌などの唾液腺由来の悪性腫瘍が疑われました。鑑別診断では骨肉腫、軟骨肉腫、骨形成を伴う扁平上皮癌も挙げられますが、これらはMR像において嚢胞様所見を呈することは殆どなく、MR所見は鑑別診断の有力な一助になると考えられました。

Sato Tsuyoshi、Kawabata Yoshihiro、Majima Hideyuki . Scintigraphy for oral malignant lesions . 88th International Association of Dentel Research 国際会議

Tsuyoshi Sato, Yoshihiro Kawabata, Kazunori Kawano, Hiroko P. Indo, Shigeaki Suenaga, H. Majima, Y. Iwashita, and K. Tomita . Scintigraphy for Oral Malignant Lesions . IADR (International Association for Dental Research) General Session IADR (International Association for Dental Research) General Session国際会議

川畑義裕、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、向井洋、杉原一正、中村典史、馬嶋秀行 . 全身性疾患に伴う顎関節骨変化の画像所見の検討 . ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会第51回学術大会・第7回定例総会 2010年4月ＮＰＯ法人日本歯科放射線学会大会会長　小林　馨　鶴見大学歯学部歯科放射線学教室

開催年月日： 2010年4月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：鶴見大学記念会館　横浜市鶴見区鶴見2-1-3

国内学会（はじめに）全身性疾患に起因して発症する顎関節骨変化についてはリウマチによる顎関節の骨変化がよく知られている。そこで、今回は全身性疾患に伴う顎関節骨変化を示した稀な３疾患（痛風、乾癬、腎性骨異栄養症）について、画像所見の相違点、骨変化と発症機序との関連を検討した。（症例）我々が経験した痛風２例、乾癬３例、腎性骨異栄養症７例の稀な３疾患（計１２例）について、各々の顎関節の骨変化の画像所見を比較検討した。（結果）１）痛風：下顎頭はoverhanging edgeを伴う不規則な骨破壊と骨硬化がみられ、変形肥大していた。下顎頭の辺縁は全体的には比較的スムーズで小さな凹凸が見られた。周囲には石灰化物が多数散在していた。臨床的に開口時疼痛、開口障害があり、臨床検査で高尿酸血症が指摘され、CRP値は上昇していた。２）乾癬：下顎頭は不規則な虫喰い様骨破壊と著しい骨増生が混在しており、骨膜反応、下顎窩との骨性癒着もみられた。臨床的には皮膚病変、開口障害があり、臨床検査でCRP値は上昇していた。３）腎性骨異栄養症：下顎頭、下顎窩の瀰漫性骨吸収がみられ、下顎頭の平坦化、一部喪失、杯状吸収もみられた。臨床的には違和感がみられ、臨床検査成績では血清ALP値およびPTH値の上昇がみられた。（まとめ）文献報告によると骨変化の発症機序については、痛風では高尿酸血症による関節軟骨の分解、ピロリン酸カルシウム結晶の関節局所沈着あるいは関節内流出による慢性炎症の結果、骨変化が発症すると考えられている。乾癬では免疫異常（関節滑膜における免疫グロブリン沈着など）に起因して強直性あるいは骨増生性骨変化が発症すると考えられている。また、腎性骨異栄養症では腎不全の結果、ビタミンD活性化障害による低カルシウム血症、二次性副甲状腺機能亢進症による血清PTH値の上昇により骨膜下吸収や線維性骨炎などの骨変化が発症すると考えられている。今回の画像による検討では、痛風では骨破壊と石灰化物沈着、乾癬では骨増生、腎性骨異栄養症では瀰漫性骨吸収が主体的に認められ、全身性疾患に伴う顎関節の骨変化の明らかな違いは発症機序の違いを反映していることが示唆された。

川畑義裕、川島清美、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、馬嶋秀行、杉原一正、中村典史 . SAPHO関連性骨髄炎と細菌性骨髄炎における下顎骨骨変化の画像所見～とくに骨硬化性変化についての比較検討～ . 日本歯科放射線学会第14回臨床画像大会日本歯科放射線学会　会長　北海道大学　中村　太保先生

開催年月日： 2009年10月

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：北海道大学学術交流会館　（札幌市）

最終抄録 SAPHO関連性骨髄炎と細菌性骨髄炎における下顎骨骨変化の画像所見〜とくに骨硬化性変化についての比較検討〜 Radiological comparison of the sclerotic bone change between SAPHO-related osteomyelitis and bacterial osteomyelitis of the mendible. ○川畑義裕、川島清美*、河野一典、犬童寛子、末永重明、佐藤強志、馬嶋秀行、杉原一正*、中村典史** 鹿児島大学・院・顎顔面放射線学、顎疾患制御学*、口腔顎顔面外科学** (検討の背景と目的)　最近、SAPHO骨髄炎を低毒性細菌性として捉え、細菌性骨髄炎と区別する報告がみられる（末井ら、2003、Janssonら、2007、Chiuら、2009）。SAPHO骨髄炎では下顎骨は骨硬化、溶骨、外部吸収などの多彩な画像所見を呈するが、一方、胸鎖関節や脊椎では骨硬化、骨過形成などの硬化が主であり、下顎骨とは様相を異にする。我々は2007年、SAPHO長期経過症例の画像所見を検討し、溶骨性変化の原因として歯性感染の関与の可能性を報告した。そこで、今回はSAPHO下顎骨骨髄炎の初発部位、初発症状、経時的変化、基礎疾患（糖尿病など）や歯性炎症の有無などについて再検討を加え、評価した。さらに細菌性骨髄炎の長期経過難治症例の骨硬化と低毒性細菌性のSAPHOの骨硬化とを比較し、両者の相違、類似について、文献と合わせて検討した。 (症例と方法) SAPHO下顎骨骨髄炎7例と長期経過難治性の細菌性下顎骨骨髄炎１２例について分析し、比較検討した。SAPHOはリウマチ学会の診断基準に従った。 (結果と考察) SAPHO下顎骨骨髄炎の初発部位は顎関節部が多く、下顎骨のターゲットは顎関節部で関節包（滑膜、骨膜）の可能性が示唆された。多くは皮膚病変が先行し、低毒性細菌感染説を示唆したが、骨病変先行もあり、下顎骨病変からの病巣感染を示唆する症例もみられた。初期から中期で溶骨を示した症例の75％（3/４例）は糖尿病を伴い、歯性炎症が存在し、SAPHOの下顎骨の溶骨性変化に免疫低下を起こす基礎疾患（糖尿病など）と歯性炎症が関係している可能性が示唆された。また、他部位にみられる低毒性細菌性骨髄炎とは様相を異にしていた。SAPHO骨髄炎と細菌性骨髄炎の慢性硬化性変化は類似し、低毒性細菌感染の環境化下での変化と考えられた。

Sato Tsuyoshi、Kawabata Yoshihiro、Majima Hideyuki . Interpretation of SUV of FDG-PET in oral malignant tumors . 17ｔｈ　ICDMFR 国際会議

Sato Tsuyoshi、Kawabata　Yoshihiro、Majima　Hideyuki . Subclassification of Warthin tumor by Tc-99m-Sialoscintigrapgy . The 7th ACOMFR 国際会議

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<川畑 義裕>

講演・口頭発表等 - 川畑 義裕

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