担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1007/s00383-023-05593-w

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: To assess the long-term cosmetic outcomes of the “slit-slide procedure”, designed to provide a more natural appearance for umbilical hernia repair, as perceived by the patients and their parents. Methods: A total of 149 patients with umbilical hernia underwent the slit-slide procedure at our hospital. The slit-slide procedure allows for the creation of an umbilicus with a more natural and integrated appearance. The patient satisfaction survey questionnaire was mailed to the families (n = 139), and there were 74 (53.2%) respondents. A questionnaire survey on postoperative appearance was also distributed to pediatric surgeons. Results: The median age at the time of operation was 2.5 years (range, 2 months to 14 years) and the average median age at the time of answering the questionnaire was 6.25 years old (range, 2.5–14.8 years). The average median period of observation was 3.2 years (range, 4 months to 8.97 years). Most patients (89.2%) and parents (93.2%) were satisfied with the appearance of the umbilicus. Twenty-seven patients reported improved satisfaction after surgery (36.2%). Surgeons tended to score the elongated-oval shape highly; however, there was no difference in satisfaction among the shapes. Conclusion: The slit-slide procedure is not only effective and safe, but it achieves a satisfactory aesthetic outcome.

DOI： 10.1007/s00595-023-02760-3

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/pm.0000001392

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000600

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>思春期発症の卵管捻転は稀で，特異的な所見に乏しく診断に苦慮する．今回診断に時間を要した思春期発症の卵管捻転の症例を経験したので報告する．【症例】13歳の女児．当施設受診の1週間前からの左下腹部痛を主訴に近医を受診したが，急性腸炎の診断で経過観察となっていた．その後も腹痛が続き，近医小児科で膿瘍形成虫垂炎を疑われ抗菌薬加療が行われるも症状改善がなく，急性腹症が疑われ当施設紹介となった．造影CT検査では骨盤腔内に4 cm大の囊胞性病変を認め，付属器捻転の可能性を考え審査腹腔鏡を行った．子宮背側に暗赤色の捻転した左卵管を認め，腹腔鏡下操作での捻転解除は困難でPfannenstiel切開での開腹手術へと移行した．左卵巣は正常であったが左卵管は1,440°捻転し，捻転解除後も暗赤色調で温存は困難と判断し左卵管切除術を施行した．【結語】卵管捻転は診断に時間を要し最終的に卵管切除となる症例が多く温存には早期診断が重要であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.59.6_1004

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

思春期発症の卵管捻転は稀で,特異的な所見に乏しく診断に苦慮する.今回診断に時間を要した思春期発症の卵管捻転の症例を経験したので報告する.【症例】13歳の女児.当施設受診の1週間前からの左下腹部痛を主訴に近医を受診したが,急性腸炎の診断で経過観察となっていた.その後も腹痛が続き,近医小児科で膿瘍形成虫垂炎を疑われ抗菌薬加療が行われるも症状改善がなく,急性腹症が疑われ当施設紹介となった.造影CT検査では骨盤腔内に4cm大の嚢胞性病変を認め,付属器捻転の可能性を考え審査腹腔鏡を行った.子宮背側に暗赤色の捻転した左卵管を認め,腹腔鏡下操作での捻転解除は困難でPfannenstiel切開での開腹手術へと移行した.左卵巣は正常であったが左卵管は1,440°捻転し,捻転解除後も暗赤色調で温存は困難と判断し左卵管切除術を施行した.【結語】卵管捻転は診断に時間を要し最終的に卵管切除となる症例が多く温存には早期診断が重要であると考えられた.(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: To ensure the safe spread of pediatric endoscopic surgery, it is essential to build a training curriculum, and a survey of the current situation in Japan is necessary. The present study assessed an efficient training curriculum by clarifying instructor class pediatric surgeons’ experiences, including autonomy when performing advanced endoscopic surgeries. Methods: An online nationwide questionnaire survey was conducted among pediatric surgeons who had Endoscopic Surgical Skill Qualification (ESSQ) and board-certified instructors who had skills comparable to ESSQ. We assessed participants’ training experience, opinions concerning the ideal training curriculum, and the correlation between surgical experience and the level of autonomy. The Zwisch scale was used to assess autonomy. Results: Fifty-two participants responded to the survey (response rate: 86.7%). Only 57.7% of the respondents felt that they had received sufficient endoscopic surgery training. Most respondents considered an educational curriculum for endoscopic surgery including off-the-job training essential during the training period. Autonomy had been acquired after experiencing two to three cases for most advanced endoscopic surgeries. Conclusion: This first nationwide survey in Japan showed that instructor class pediatric surgeons acquired autonomy after experiencing two to three for most advanced endoscopic surgeries. Our findings suggest that training, especially off-the-job training, has been insufficient.

DOI： 10.1007/s00383-023-05550-7

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Anovestibular fistula (AVF) is the most common type of ARM in female patients. The present study investigated changes over time in the postoperative defecation function of female patients with AVF. Methods: Patient data were collected from 1984 to 2021. Eighty-eight female patients with AVF were enrolled. Patients’ characteristics and the long-term outcome of defecation function were reviewed and analyzed retrospectively. The bowel function was evaluated according to the Japan Society of ARM Study Group evacuation score (ES). Results: Thirty-eight patients underwent anal transposition (AT), and 8 underwent anterior sagittal anorectoplasty (ASARP). The total evacuation score (ES) in AVF patients reached “excellent” at nine years old, regardless of the operative procedure. The constipation scores with AT showed better improvement than those with ASARP, but soiling scores in the ASARP group showed better improvement than those in the AT group. The postoperative complications did not affect the postoperative bowel function in AVF patients. Conclusion: Most patients with AVF eventually achieved a satisfactory total ES. Given the difference in defecation score transition depending on the operative procedure or postoperative complications, it may be important to perform long-term defecation management via surgical procedures.

DOI： 10.1007/s00383-023-05554-3

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: We compared the clinical features of patients with biliary atresia (BA) associated with a bleeding tendency (BT) at the time of the diagnosis with those of patients without a bleeding tendency (NBT). Methods: The patients’ background characteristics, age in days at the first visit, Kasai portoenterostomy (KPE), and postoperative course were retrospectively analyzed. Results: Nine of the 93 BA patients (9.7%) showed a BT, including 7 with intracranial hemorrhaging (ICH), 1 with gastrointestinal bleeding, and 1 with a prothrombin time (PT) of 0%. The age at the first visit was 62 ± 12 days old for BT patients and 53 ± 27 days old for NBT patients (p = 0.4); the age at KPE was 77 ± 9 days old for BT patients and 65 ± 24 days old for NBT patients (p = 0.2); the time from the first visit to surgery was 13 ± 7 days for BT patients and 11 ± 10 days for NBT patients (p = 0.5); and the native liver survival rate was 56% for BT patients and 58% for NBT patients (p = 1), with no significant difference in any of the parameters. The neurological outcomes of survivors of ICH were favorable. Conclusions: Appropriate BT correction allowed early KPE even after ICH, resulting in native liver survival rates comparable to those of NBT patients without significant neurological complications.

DOI： 10.1007/s00595-023-02744-3

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000550

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Cloacal exstrophy (CE) patients may need bladder reconstruction after initially undergoing surgery to obtain continence and improve their quality of life. This study attempts to clarify the clinical features of CE patients who underwent bladder augmentation (BA) and their urinary functional outcomes based on a nationwide survey in Japan. Methods: A questionnaire survey was conducted, and 150 CE patients were enrolled. Their clinical characteristics and urinary outcomes were reviewed. Results: BA was performed in 52 patients (34.7%). Most cases underwent early bladder closure at initial surgery in neonate period. The age at the BA was performed 6.4 [6–9.0] years. Among them, the most used organ for BA was ileum (n = 30, 57.7%). Regarding the outcomes, the age when the renal function was evaluated was 14.0 [10.0–20.5] years and the serum creatinine level was 0.44 [0.36–0.60] (mg/dl). Clean intermittent catheterization was required in 37 (71.2%) patients. On the other hand, no dialysis or kidney transplantation was necessary in any of these patients. Conclusion: The renal function and conditions of patients who underwent BA were relatively well preserved. Individualized management with a stepwise surgical approach for CE patients should thus be considered in the future.

DOI： 10.1007/s00383-023-05512-z

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-023-01710-y

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian Journal of Endoscopic Surgery  

Introduction: Surgical management of neuroblastoma (NB) has been performed by open procedures for decades. However, advances in surgical devices and technology have made minimally invasive surgery safe and reproducible. In this study, we compared open and laparoscopic surgery regarding biopsy success and curative resection to determine the safety and feasibility of laparoscopic surgery for pediatric patients with adrenal NB. Methods: We reviewed the clinical data of 22 NB patients who underwent surgery from 2006 to 2021 in our institution. All patients with adrenal NB were diagnosed histologically, and we retrospectively analyzed the data. Results: The male/female ratio was 16/6. The median age was 2.5 (interquartile range: 2–4) years old, and the laterality was on the right in 13 and on the left in 9. A total of 20 patients underwent a tumor biopsy: 14 via laparotomy, five laparoscopically, and one retroperitoneally. Four patients underwent laparoscopic resection and 11 patients underwent open resection after chemotherapy. Two patients with stage LI underwent primary tumor resection laparoscopically. For curative resection in image-defined risk factor (IDRF)-negative patients, laparoscopic surgery resulted in shorter operation time, with less bleeding and an earlier oral intake. The three IDRF-single-positive patients on the liver (laparoscopic surgery: one patient) had a shorter operation time and less bleeding than the IDRF-multiple positive patients. Conclusion: Laparoscopic surgery was performed in a limited number of adrenal NB cases. A laparoscopic biopsy for adrenal NB seems to be safe and feasible to perform. Laparoscopic surgery, in carefully selected cases, permits safe and efficient resection of adrenal NB in pediatric patients.

DOI： 10.1111/ases.13204

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000493

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-023-01679-8

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.4103/jmas.jmas_10_23

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000445

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000449

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は女児．日齢18に腹部膨満が出現し，当院紹介となった．単純X線写真で腹腔内遊離ガスを認めたため緊急手術を施行し，回腸末端の消化管穿孔に対して単純縫合閉鎖を行った．術後1か月時にイレウスを認めたが保存的に軽快した．その後7か月時に下血を主訴として来院し，血液検査ではHb 7.5 g/dlと貧血を呈し，造影CT検査で回腸末端に著明な造影効果を認めた．腸管血管腫からの出血を疑い，入院翌日に試験開腹術を施行した．回盲弁から口側15 cmの回腸と腸間膜に血管腫を認め，回盲部切除を行った．病理診断は乳児血管腫であった．術後10日目に自宅退院し，現在まで再発を認めていない．乳児血管腫は通常生後1週頃から増生し始め，生後10か月頃までに増生のピークを迎えると言われている．本症で見られた消化管穿孔の発生部位は，その後に判明した血管腫の部位と一致しており，穿孔の原因として血管腫が関与している可能性が考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.59.2_203

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：International Journal of Surgery Case Reports  

Introduction and importance: Mucoepidermoid carcinoma presents as an exophytic endobronchial mass that induces obstructive symptoms often followed by distal collapse atelectasis of the lung parenchyma. Case presentation: A six-year-old girl had recurrent bacterial pneumonia and atelectasis of the right upper lobe. Computed tomography revealed a 30-mm mass in the anterior segment of the right upper lobe with an obstructed trachea and peripheral atelectasis. A minor salivary gland tumor was suspected, so thoracoscopic right upper lobectomy (RUL) was performed. Intraoperative bronchoscopy showed no protrusion of the tumor into the tracheal lumen. We confirmed that there was no injury to the middle lobe branch and no residual tumor via bronchoscopy before transection of the trachel bronchus of the right upper lobe. The histological type was low-grade mucoepidermoid carcinoma. The postoperative course was uneventful, and no recurrence was evident after one year. Clinical discussion: Primary pulmonary cancers in children are extremely rare. Mucoepidermoid carcinoma is the most common disease in pediatric primary lung tumors but remains relatively rare. Mucoepidermoid carcinoma of the tracheobronchial tree sometimes requires sleeve resection. Intraoperative bronchoscopy helped determine the exact position of the tumor. The value of intraoperative bronchoscopy for sparing the lung parenchyma and preserving as much of the respiratory function as possible. Intraoperative bronchoscopy should be actively performed in cases of pediatric lobectomy, especially those involving tracheobronchial tumors. Conclusion: Intraoperative bronchoscopy allowed for complete RUL without residual tumor or injury of the middle lobe bronchus.

DOI： 10.1016/j.ijscr.2023.108119

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は女児.日齢18に腹部膨満が出現し,当院紹介となった.単純X線写真で腹腔内遊離ガスを認めたため緊急手術を施行し,回腸末端の消化管穿孔に対して単純縫合閉鎖を行った.術後1ヵ月時にイレウスを認めたが保存的に軽快した.その後7ヵ月時に下血を主訴として来院し,血液検査ではHb7.5g/dlと貧血を呈し,造影CT検査で回腸末端に著明な造影効果を認めた.腸管血管腫からの出血を疑い,入院翌日に試験開腹術を施行した.回盲弁から口側15cmの回腸と腸間膜に血管腫を認め,回盲部切除を行った.病理診断は乳児血管腫であった.術後10日目に自宅退院し,現在まで再発を認めていない.乳児血管腫は通常生後1週頃から増生し始め,生後10ヵ月頃までに増生のピークを迎えると言われている.本症で見られた消化管穿孔の発生部位は,その後に判明した血管腫の部位と一致しており,穿孔の原因として血管腫が関与している可能性が考えられた.(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgical Endoscopy  

Background: Pediatric endoscopic surgery has become an alternative to conventional techniques with the development of medical equipment. However, there is no formal, standardized curriculum for pediatric endoscopic surgery, and its requirement remains elusive. The purpose of this study is to determine the baseline knowledge of pediatric surgeons that is considered essential for pediatric laparoscopic and thoracoscopic surgery. Methods: Sixteen web-based multiple-choice questions based on the fundamental cognitive knowledge of pediatric endoscopic surgery were administered. The questions were created based on the fields covered by the Fundamentals of Laparoscopic Surgery ™ (FLS) certification examination blueprints and eight specific diseases of pediatric surgery. Pediatric surgeons and pediatric surgical trainees participated in this study voluntarily. Results: A total of 122 surgeons participated through the Japanese Society of Pediatric Surgeons. The response rate was 95% (122/128). The total mean examination score of all participants was 79.4% (77.3–81.4%). There were no significant differences in total scores between the board-certified pediatric surgeons without an endoscopic surgical skill qualification and the non-board-certified pediatric surgeons (80.4% vs. 77.1%, p = 0.12). The endoscopic surgical skill-qualified surgeons had significantly higher percentages of correct responses in specific subjects than board-certified pediatric surgeons and surgeons without pediatric board certification (94.3% vs. 82.9%, p = 0.02; 94.3% vs. 77.5%, p = 0.0002). The FLS original subjects’ scores were not significantly different among them. The mean score of surgeons who had experienced more than 200 cases of endoscopic surgery, including adult cases, was 83.2% (80.4–85.9%). Conclusions: A knowledge gap exists between surgeons, board-certified pediatric surgeons, and endoscopic surgical skill-qualified surgeons in Japan. In the field of pediatric surgery, an effective formal curriculum, such as FLS, is required to help address this vast knowledge gap for the safe conduct of endoscopic surgeries.

DOI： 10.1007/s00464-023-09975-y

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/pm.0000000804

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Management of persistently patent ductus arteriosus (PDA) in extremely low-birth-weight infants (ELBWIs) requires attention due to the risk of tissue hypoperfusion. We investigated the association between PDA and gastrointestinal perforation. Methods: We performed a retrospective chart review from 2012 to 2021. Preterm (≤ 32 weeks) ELBWIs with PDA after birth who developed necrotizing enterocolitis (NEC), focal intestinal perforation (FIP), and idiopathic gastric perforation were included; ELBWIs with congenital heart disease were excluded. Data were analyzed using chi-squared tests with Yates; correction, and Student’s t test. Results: Five hundred thirty-five preterm ELBWIs were analyzed, including 20 with NEC, 22 with FIP, and 1 with gastric perforation. In NEC and FIP, the ductus arteriosus remained open in 40% (4/10) and 63.6% (14/22) of cases, respectively, and cyclo-oxygenase inhibitor treatment showed poor efficacy (p = 0.492 and 0.240). The incidence of perforation in NEC (4/9 vs. 6/11, p = 0.653), mortality in NEC (3/4 vs. 3/6, p = 0.895) and FIP (6/14 vs. 3/8, p = 0.838) did not differ according to whether the PDA persisted or resolved. Conclusion: The presentation of PDA did not affect the mortality or morbidity of ELBWIs. However, it is essential to consider the possibility of gastrointestinal perforation due to decreased organ blood flow caused by ductal steal.

DOI： 10.1007/s00383-023-05420-2

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Midgut volvulus is an urgent disease often occurring in neonates. This study clarified the clinical features of midgut volvulus and evaluated predictors to avoid bowel resection. Methods: This bi-center retrospective study enrolled 48 patients who underwent surgery for intestinal malrotation between 2010 and 2022. Patients’ background characteristics and preoperative imaging findings were reviewed. Results: Midgut volvulus was recognized in 32 patients (66.7%), and 6 (12.5%) underwent bowel resection. Based on a receiver operating curve analysis of bowel resection, the cut-off value of the body weight at birth and at operation were 1984 g [area under the curve (AUC) 0.75, 95% confidence interval (CI) 0.52–0.99] and 2418 g (AUC 0.70, 95% CI 0.46–0.94), respectively. The cut-off value of intestinal torsion was 540° (AUC 0.76, 95% CI 0.57–0.95), and that of the time from the onset to the diagnosis was 12 h (AUC 0.85, 95% CI 0.72–0.98). For midgut volvulus with an intestinal torsion > 540°, the most sensitive preoperative imaging test was ultrasonography (75%) Patients with bloody stool tended to undergo bowel resection. Conclusions: Patients with a low body weight and bloody stool should be confirmed to have whirlpool sign by ultrasonography and scheduled for surgery as soon as possible.

DOI： 10.1007/s00383-023-05406-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: This study was performed to clarify the clinical features of cloacal exstrophy (CE) patients who underwent anoplasty and their functional outcomes based on a nationwide survey in Japan. Methods: A questionnaire survey was conducted and data were obtained from 229 CE patients. After the exclusion of non-surviving patients and unknown data, 195 patients were enrolled. We compared the patient characteristics of the no anoplasty group (NAP group) to the anoplasty group (AP group). The defecation function of patients who underwent anoplasty was evaluated. Results: The AP group had significantly lower rates of omphalocele (p = 0.045) and spinal defects (p = 0.003) than the NAP group. Of the 195 patients enrolled in this study, only 17 (8.7%) underwent anoplasty. Of the 17 patients who underwent anoplasty, 7 (41.1%) eventually had a permanent stoma after anoplasty [after ileostomy: n = 3 (60.0%), after colostomy: n = 4 (44.4%)]. Regarding soiling, 4 patients (66.7%) showed the absence of soiling, 2 (33.3%) showed accidental soiling, and no patients showed frequent soiling. Conclusion: In our study, spinal defects may have affected the determination of anoplasty. Anoplasty may improve the quality of life, because defecation can be kept clean, but indications, including colon function, may be carefully considered.

DOI： 10.1007/s00383-023-05403-3

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Aim of the study: We conducted a nationwide survey of persistent cloaca (PC) to determine its current status in Japan. This study clarifies the potential risk factors for defecation problems in patients with PC. Methods: Patient information was obtained via questionnaire, and a total of 213 PC patients who responded to a questionnaire on defecation problems and their bowel functions were enrolled in this study. We evaluated the constipation, incontinence, and soiling as bowel functions. Univariate and multivariate analyses were performed using a logistic regression analysis to clarify the risk factors for defecation problems. Results: Of 213 patients with PC, 55 (25.8%) had defecation problems. A multivariate logistic regression analysis showed that sacral agenesis, as an associated anomaly, was significantly associated with defecation problems (odds ratio [OR] 3.19, 95% confidence interval [CI] 1.11–9.16, p = 0.03). The other multivariate logistic regression analysis showed that the PC patients who underwent antegrade continence enema and regularly took laxatives after anorectoplasty had defecation problems (OR 12.4, 95% CI 2.35–65.6, p = 0.003, OR 2.84, 95% CI 1.24–6.55, p = 0.01). Conclusion: Sacral agenesis is the potential risk factor of defecation problems in the patients with PC who underwent anorectoplasty. Those patients require vigorous defecation management.

DOI： 10.1007/s00383-023-05385-2

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

既存の内視鏡システムと比較した8K超高解像度(UHD)内視鏡システムの有効性と課題を検討した。8K UHD内視鏡システムを用いて内視鏡手術を施行した被験者139名(術者46名、オブザーバー47名、カメラ助手46名)を対象に多施設共同横断的質問票調査を実施した。評価項目は存在感、リアリティ、深度知覚、組織視認性、眼精疲労、満足度、機器の重量、操作性、ピント調整、身体的疲労とした。手術の内訳は上部消化管手術が5件、大腸手術が28件、呼吸器外科が2件、泌尿器外科が4件、成人鼠径ヘルニア手術が3件、小児外科が4件であった。既存のシステムとして2K内視鏡が58.7%、3D画像システムが55.6%の施設で使用されていた。術者46名の評価では、8K UHDシステムの方が優れているとの回答は存在感が97.8%、リアリティが76.1%、深度知覚が41.3%、組織視認性が87.0%、眼精疲労が47.8%となっており、全般的満足度については87.0%が既存のシステムを上回るとしていた。オブザーバーでは、8K UHDシステムが既存のシステムに勝っているとの回答は視認性が87.2%、眼精疲労が46.8%、全般的満足度は83.0%を示していた。また、カメラ助手の全般的満足度は73.9%であった。8K UHD内視鏡システムは視認性に優れるなど手術に際して有用性が高いことが示された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は新生児女児。胎児成長遅滞に対して経過観察されており、在胎35週目の超音波検査で左横隔膜挙上を認め、ヘルニア嚢を伴った先天性横隔膜ヘルニア(CDH)が疑われた。在胎39週3日に経腟分娩にて出生し、呼吸不全や重度先天異常は認められず、CTでヘルニア嚢を伴う左側CDHと診断された。生後5日、全身状態の改善を得た後に外科的修復術を施行した。術中所見では後外側に左CDHを認め、さらに孤発性肺葉外肺分画症(EPS)がみられた。胃と脾臓を腹腔内に愛護的に還納し、EPSを含めたヘルニア嚢を切除、さらに胃底部を横隔膜から剥離して横隔膜欠損部を非吸収性縫合糸で閉鎖処理した。摘出標本の病理所見では線維性結合組織から成るヘルニア嚢胞であり、肺分画症(PS)とヘルニア嚢との結合がみられた。PSは気管気管支との正常な連絡や血管結合を欠いており、拡張末端細気管支に類似する多発嚢胞が検出され、繊毛立方上皮、円柱上皮や菲薄化した線維筋層がみられたことから、2型先天性肺気道奇形とEPSを呈するハイブリッド型と診断された。術後経過は良好で22日目に退院となり、1年9ヵ月後、ヘルニア再発は認めていない。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.15459

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian Journal of Endoscopic Surgery  

Introduction: 8K ultra-high-definition (UHD) images enabling clearer recognition of anatomical structures could contribute to further development of surgical techniques and advanced applications in endoscopic surgery fields. This study aimed to clarify effects and challenges of endoscopic surgery with 8K UHD endoscopy compared to existing endoscopy systems. Methods: In this multicenter, cross-sectional, questionnaire survey, data were collected from surgical participants who newly used and observed 8K UHD endoscopy in patients undergoing surgery from February 2020 to February 2021. Survey items included sense of presence, reality, depth perception, visibility of tissue, eyestrain, and degree of satisfaction for operators and observers, and weight, operability, focus adjustment, physical fatigue, eyestrain, and satisfaction for camera assistants. Participants rated each 8K UHD endoscopic surgery on a one-to-five scale (definitively inferior, relatively inferior, equivalent, relatively superior, definitively superior) compared to the existing endoscopy system of each facility. Results: Overall, questionnaire responses from 139 participants assessing 8K UHD endoscopic surgery were collected from surgeries performed in 46 patients. Respective ratings of operators and observers included sense of presence: “superior or relatively superior”, 97.8% and 91.5%; reality: “superior or relatively superior”, 76.1% and 72.3%; and visibility of tissue: “superior or relatively superior”, 93.5% and 87.2%. Weight was rated as “inferior or relatively inferior” by 73.9% of camera assistants and focus adjustment as “inferior” by 60.9% of them. Conclusions: 8K UHD endoscopic surgery enabled identification of surgical anatomies more clearly, provided a sense of presence and reality, and might improve educational effect. Technological development is expected to reduce the burden of camera assistants.

DOI： 10.1111/ases.13118

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.15579

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.15705

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.15699

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本周産期・新生児医学会  

<p>　<b>はじめに</b></p><p>　現代医療において情報通信技術の果たす役割は極めて大きな部分を占めており，情報通信網のインフラ整備の拡充に伴い，医療分野における情報共有化は急速に進みつつある．幸か不幸かCOVID-19によりオンライン会議・学会を中心とした情報の共有化が急速に拡大する一方で，依然として医療技術の地域格差は歴然としており，とりわけ低侵襲外科手術を中心とした先端医療技術は，先進国の大都市とその周辺地域の患者しか享受することができないのも事実である．この地域格差を埋める意味で遠隔医療の果たす役割は重要であり，我々はこれまでに国産の手術支援システムを用いた遠隔医療の研究および実証実験を重ねてきた．手術支援システムを用いた遠隔手術は遠隔医療において最も厳しい条件をクリアし，かつ安全性が担保されることが必要となる．本稿では我々がこれまでに行ってきた実証実験の成果をもとに手術支援システムを用いた遠隔手術の普及の可能性と課題に関して解説する．</p>

DOI： 10.34456/jjspnm.58.4_647

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：World Journal of Pediatric Surgery  

Objective The present study attempts to clarify the clinical features of pediatric intra-abdominal solid organ injury at two institutions. Methods The injured organ, patient age, sex, injury grade, imaging findings, intervention, length of hospital stay, and complications were retrospectively reviewed using medical records at two centers from 2007 to 2021. Results There were 25 cases of liver injury, 9 of splenic injury, 8 of pancreatic injury, and 5 of renal injury. The mean age of all patients was 8.6±3.8 years old, with no difference between organ injury types. Radiological intervention was performed in four cases of liver injury (16.0%) and one case of splenic injury (11.1%), and surgery was performed in two cases of liver injury (8.0%) and three cases of pancreatic injury (37.5%). All other cases were treated conservatively. Complications included adhesive ileus in one case of liver injury (4.0%), splenic atrophy in one case of splenic injury (11.1%), pseudocysts in three cases of pancreatic injury (37.5%), atrophy of the pancreatic parenchyma in one case of pancreatic injury (12.5%), and urinoma in one case of renal injury (20.0%). No mortalities were observed. Conclusion Pediatric patients with blunt trauma had favorable outcomes at two pediatric trauma centers covering a broad medical area, including remote islands.

DOI： 10.1136/wjps-2023-000560

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Progress in Biomedical Optics and Imaging - Proceedings of SPIE  

In this study, we aimed to develop a new optical biopsy technique for aganglionosis of Hirschsprung disease (HSCR) and we then evaluated a custom designed Raman optical biopsy system combined with deep learning based on convolutional neural networks (CNNs). Surgical specimens of formalin-fixed tissue of HSCR patients were subjected to this study. In the result, we achieved more than 90% classification accuracy between the normal and the lesion segments in mucosa. This study shows that CNN is useful for discriminating Raman spectra of the human gastrointestinal wall.

DOI： 10.1117/12.2650175

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Frontiers in Pediatrics  

DOI： 10.3389/fped.2023.1202727

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は1歳男児。前日に両親が患児の口腔内に大量の吸水ボール(WAB)があるのに気づき、誤嚥を疑って近医を受診した。著明な症状はなく、腹部X線検査でも腸閉塞を示す所見はみられなったが、WABが吸水後に膨らんで腸閉塞を引き起こすリスクがあると判断され、加療目的に当院に紹介された。受診時の血液検査では異常所見はみられず、腹部X線と単純CT検査でも腸閉塞の所見はみられなかった。以上の画像所見ではWABの局在は確認できず、全身麻酔下に食道胃十二指腸鏡検査と小腸造影検査を行うこととした。その結果、食道胃十二指腸鏡検査ではWABは検出されず、空腸内にチューブを挿入し3倍のオスモル濃度のアミドトリゾ酸(ガストログラフィン)を注入、WABの膨張を抑えることにより排出を試みた。しかし、ガストログラフィンは遠位空腸から流出されず、複数のWABが空腸内に充満していると考え、さらにガストログラフィンを注いだところ、WABは陰影欠損として描出され、開腹術を行うことなく空腸閉塞の改善を得ることができた。第2病日には14個のWABが排出され、その後の経過は良好で第5病日に退院となった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.46.0_54

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Annals of Pediatric Surgery  

Background: The mortality rate of esophageal atresia (EA) has significantly improved, but late complications remain problematic. We evaluated the physical growth, late complications, and social prognosis of postoperative patients with EA who have reached 15 years of age. Methods: EA patients who were treated at our institution from 1984 to 2003 were enrolled. The follow-up, physical growth at the last visit, late complications and treatment, academic status, and employment situation were evaluated. Results: Twenty-nine EA patients were registered, and the 23 surviving patients (79.3%) were followed. Anthropometry at the latest visit tended to be below the standard values. Fundoplication was performed in 6 (26.1%) of 9 (39.1%) patients with gastroesophageal reflux. Anastomotic stenosis was found in 12 patients (52.2%), and 2 (8.7%) were treated with re-anastomosis. Thirteen patients were attending a regular school, and one was attending a school for disabled children. Four had jobs from 18 years of age. Follow-up was aborted during early childhood in nine patients. Conclusions: The physical size of EA was smaller than in the healthy population of the same age. Late complications had not affected the physical growth but were sometimes recognized in adolescence. The social prognosis of the patients was largely favorable.

DOI： 10.1186/s43159-022-00185-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/peri.0000000602

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Mayer–Rokitansky–Küster–Häuser syndrome (MRKH) usually presents with primary amenorrhea after puberty. The present study clarified the clinical features of MRKH diagnosed at under 16 years old. Methods: We conducted a questionnaire survey to determine the status of MRKH in Japan. Twenty-one MRKH patients were enrolled, and the patient background and clinical features were analyzed. Results: The median age at the diagnosis was 2.6 [1.0–9.0] years. Three patients (14.3%) were diagnosed with type I MRKH, while 18 (85.7%) were diagnosed with type II. The associated anomalies included (some cases overlapped): anorectal malformation (ARM) (n = 13, 72.2%), renal malformation (n = 12, 66.7%), vertebral malformation (n = 11, 61.1%), esophageal atresia (n = 5, 27.8%), and cardiac malformation (n = 4, 22.2%). The comparison of patients with and without ARM revealed that patients with ARM were significantly younger than those without ARM at the time of the diagnosis (1.5 [1–2.6] years vs. 9.1 [8.2–11.7] years, p < 0.05). Associated ARM was the most frequent reason for the diagnosis of MRKH (n = 10, 47.6%). Conclusions: MRKH patients with some associated anomalies, especially ARM, were frequently diagnosed in preoperative imaging examinations or radical operation for ARM. Pediatric surgeons should pay close attention to female patients with ARM to prevent errors in the diagnosis of MRKH.

DOI： 10.1007/s00383-022-05201-3

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000249

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：金原出版  

DOI： 10.18888/op.0000003013

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian journal of endoscopic surgery  

We encountered a case of high insertion of the right diaphragm complicated with congenital diaphragmatic hernia that was diagnosed based on thoracoscopic findings. A full-term male baby was suspected of having right congenital diaphragmatic hernia or diaphragmatic eventration on postnatal imaging. He only had episodes of mild but prolonged symptoms following upper respiratory tract infection and his course was otherwise uneventful during outpatient monitoring. At 1 year old, the elevated liver volume remained large, which might eventually interfere with his lung growth, so thoracoscopic exploration was planned. Thoracoscopy revealed liver prolapse from a diaphragmatic defect. In addition, the anterior to lateral inserted part of the diaphragm was high, with the anterior part reaching the fourth rib. We repaired only the diaphragmatic defect without repositioning the diaphragm, and the postoperative course was uneventful. High insertion of the diaphragm should be considered as a differential diagnosis of congenital diaphragmatic eventration.

DOI： 10.1111/ases.13096

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

症例は9歳女児で、再発性重症上腹部痛を呈して他院を受診し先天性胆道拡張症と診断された。腹部造影CTで総胆管、総肝管、肝内胆管の拡張がみられ、腹部症状軽快後のMRCPにて膵胆管合流異常が検出されたため、加療目的に当院紹介となった。腹部3D-CTを施行した。その結果、後上膵頭十二指腸動脈(PSPDA)から分岐する副右肝動脈(aRHA)が認められ、拡張した総胆管の右側面に沿って走行し肝右葉後区に直接流入していた。先天性胆道拡張症の確定診断目的に腹腔鏡下胆管切開術とRoux-en-Y肝管空腸吻合術を行う方針とした。TIPCAM 1 Rubina 4K3Dシステムを用いて手術を開始し、拡張総胆管の切離直後にインドシアニングリーン(ICG)0.6mg/kgを静注、ICG蛍光データと標準の白色光画像をオーバーラップさせることにより、PSPDAから分岐するaRHAを確認した。さらに、aRHAから伸展して総胆管を栄養する動脈分岐を視認し、血管シーリングシステムを用いて総胆管を切離後、総胆管と膵管の直上部で総胆管を摘出した。aRHAは損傷なく総胆管より分離切除し、続いて腹腔鏡下肝管空腸吻合術を施行した。吻合部漏の徴候なく術後経過は良好で、11日目に退院となった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

小児の腹腔鏡下虫垂切除術にみられる術後痛に対するアセトアミノフェン静注の予定投与とオンデマンド投与の有効性を比較検討した。腹腔鏡下虫垂切除術を施行された小児患者94例を静注アセトアミノフェン予定投与群(SA群)42例(平均9.31±2.31歳)とオンデマンド投与群(ODA群)52例(平均9.21±2.89歳)に分類し、両群の患者背景、手術成績、術後アウトカムを比較した。体重、白血球数、CRP、AST値、ALT値、虫垂サイズに関してSA群とODA群との間に有意差はなかった。手術時間、気腹時間、癒着の有無、病理学的診断、術後摂食開始までの期間、抗生剤投与、術後在院期間にも有意な群間差はなく、術後合併症の発症はみられなかった。術後痛に関して、術翌日、2日後ともに疼痛の訴えはSA群の方がODA群より有意に少なく、蜂巣炎性虫垂炎、壊疽性虫垂炎のいずれでも術翌日はSA群の方が疼痛を訴える患児は少なかった。このほか、静注アセトアミノフェンの投与量はSA群の方が有意に多く、救済鎮痛薬としてのペンタゾシンの投与回数に有意な群間差はなかった。小児の腹腔鏡下虫垂切除術後の疼痛に対して、静注アセトアミノフェンの予定投与は有用であることが示された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は男児で、在胎39週に3050gで出生した。出生後に多呼吸、陥没呼吸、泌尿生殖器異常を認め、遺伝子検査では染色体パターンに異常はみられなかった。胸腹部X線検査で右横隔膜と肝臓の挙上が検出され、右先天性横隔膜ヘルニアまたは横隔膜挙上症を示唆する所見であった。無症状であったことから経過観察の方針としたが、退院後に上気道感染の症状遷延と哺乳低下がみられ、生後1年に施行した胸部CTでも右横隔膜と肝臓の挙上を認めた。挙上肝によって肺の成長が阻害されるおそれが考えられたため、1歳7ヵ月時、探索的胸腔鏡を行う方針とした。その結果、横隔膜の後内側部における30×15mm大の欠損部から副肝葉脱が生じており、欠損部の前内側には部分弛緩が認められ、後外側の二つのrimはそれぞれ別方向に走行していた。横隔膜外側の一部は筋性を維持しながら第5肋骨に達しており、肺低形成や肝肺融合はみられなかった。横隔膜欠損部を非吸収性縫合糸を用いて修復し、部分弛緩の改善を確認して手技を終了した。術後経過は良好で4日目に退院となり、その後も外来にて経過観察を継続している。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は13歳男児で、腹痛と触知可能な腫瘤を呈し、造影CTで上行結腸に浸潤する最大径13cmの巨大腹部腫瘍を認め、バリウム注腸にて上行結腸の重度狭窄がみられた。PET-CTで多発性腹部リンパ節転移が検出され、MRIでは腫瘍は大網に起源し、T1強調像にて軽度低信号、T2強調像にて軽度高信号を呈していた。大網に生じる線維形成性小円形細胞腫瘍が考えられ、鑑別疾患としてリンパ腫、結核性腹膜炎が挙げられた。腹腔鏡下手術を行うこととし、腹腔内に進入すると右側腹部に大網を覆う巨大腫瘍を確認し、漿液性腹水がみられたが肉眼的に腹膜播種は認められなかった。腹水を採取すると悪性細胞は検出されず、転移が疑われるリンパ節の腫大を同定、巨大腫瘍は炎症性変化をきたして腹膜に癒着しており、超音波デバイスを用いて慎重に切離した。続いてリンパ節4Dと6を大網と右胃大網動脈から切離し、リンパ節202は回結腸動静脈を結紮後に切除した。さらに、回腸末端近位部に沿って回腸を15cmにわたって切離し、巨大腫瘍と横行結腸に対する摘出術を施行した。手術時間は5時間47分、出血量は20mLであった。術後の病理所見、免疫組織化学染色の結果から11q異常を伴うBurkitt様リンパ腫と確定診断を下した。術後経過は良好で、4日目に経口摂取を開始し、腫瘍融解症候群の症状なく寛解が得られている。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

We describe a laparoscopic surgical technique using indocyanine green (ICG) fluorescence to identify and preserve rare arterial branching associated with pediatric congenital biliary dilatation. Congenital biliary dilatation with pancreaticobiliary maljunction was diagnosed in a 9-year-old girl, who presented with upper abdominal pain. Abdominal enhanced computed tomography (CT) showed that the accessory right hepatic artery (aRHA) branched from the posterior superior pancreaticoduodenal artery (PSPDA) and flowed through the right aspect of the dilated common bile duct (CBD) directly into the right lobe of the liver. We performed laparoscopic dilated biliary duct resection and hepaticojejunostomy, administering ICG intravenously, at a dose of 0.6 mg/kg. The ICG fluorescence overlay mode showed an aRHA running along the right side of the dilated CBD. The aRHA was dissected from the CBD without injury. After finishing the anastomosis, the beating of the aRHA was preserved, confirming that blood flow had been maintained.

DOI： 10.1007/s00595-022-02516-5

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Radical surgery for congenital tracheal stenosis (CTS) is technically demanding. CTS combined with tracheal bronchus (TB) and pulmonary artery (PA) sling is a particularly challenging condition. We herein report our successfully modified surgical techniques for CTS combined with TB and PA sling. Methods: Nine patients treated at our institution from July 2010 to December 2020 for CTS with TB and PA sling were enrolled. The patients’ characteristics, operative results, and clinical outcomes were reviewed and analyzed retrospectively. Results: The mean age at the operation and body weight were 8.0 ± 4.4 months old and 6.5 ± 0.8 kg, respectively. The mean tracheal diameter and length of the stenotic lesion were 3.2 ± 1.0 mm (mean stenosis rate 46.2%) and 25.4 ± 4.9 mm, respectively. All cases were complicated with PA sling at bifurcation stenosis with tracheobronchomalacia. All patients underwent modified posterior-anterior slide tracheoplasty with an inverted Y-shaped incision at the bifurcation and repositioning of the PA. The mean postoperative intubation period was 25.0 ± 32.1 days. There were no major intraoperative or postoperative complications, including hypoxic-ischemic encephalopathy. The mean hospital stay was 92.2 ± 73.4 days. All patients were discharged home without tracheostomy or oxygen support. Conclusion: Our slide tracheoplasty technique for CTS with TB and PA sling achieved excellent outcomes. Level of evidence: Level IV.

DOI： 10.1007/s00383-022-05161-8

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: We compared cases of anemia in gastroschisis versus omphalocele and investigated this clinical question. Methods: A multicenter study of five pediatric surgery departments in southern Japan was planned. Sixty patients were collected between 2011 and 2020, with 33 (gastroschisis: n = 19, omphalocele: n = 14) who met the selection criteria ultimately being enrolled. Anemia was evaluated before discharge and at the first outpatient visit. Results: Despite gastroschisis cases showed more frequent iron administration during hospitalization than omphalocele (p = 0.015), gastroschisis cases tended to show lower hemoglobin values at the first outpatient visit than omphalocele cases (gastroschisis: 9.9 g/dL, omphalocele: 11.2 g/dL). Gastroschisis and the gestational age at birth were significant independent predictors of anemia at the first outpatient visit, (gastroschisis: adjusted odds ratio [OR] 19.00, p = 0.036; gestational age at birth: adjusted OR 0.341, p = 0.028). A subgroup analysis for gastroschisis showed that the ratio of anemia in the 35–36 weeks group (8/10, 80.0%) and the > 37 weeks group (6/6, 100%) was more than in the < 34 weeks group (0/3, 0.0%). Conclusions: Gastroschisis may carry an increased risk of developing anemia compared with omphalocele due to the difference of direct intestinal exposure of amnion fluid in utero.

DOI： 10.1007/s00383-022-05150-x

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は10ヵ月齢男児。4ヵ月齢の時に両側の鼠径ヘルニアに対し当院で観血的修復術を行っていた。鼠径部の膨隆と嘔吐を発症して受診した。左側の再発性鼠径へルニア嵌頓を疑い徒手整復術を行ったところ、みかけ上は整復に成功したように見えた。しかし、腹部膨隆と嘔吐は持続していたため、さらに観察を続ける目的で入院とした。入院2日目のレントゲン検査では広範な小腸閉塞を認めた。造影CTでは小腸がclosed loopを形成して左鼠径内へ突出していた。以上より、手術後癒着または内ヘルニアに起因したclosed-loop型小腸閉塞症を疑った。閉塞の病因を評価するため、審査腹腔鏡検査とヘルニア修復術を緊急施行した結果、嵌頓を起こしていた左鼠径へルニアが偽還納の状態にあった。そのヘルニア嚢の頸部では腹膜が肥厚している様子も観察された。腹腔鏡下で整復を行ったが、嵌頓していた小腸には虚血の徴候はみられなかった。今回のヘルニア嚢は、以前の修復術でPotts法により結紮閉鎖されていた鞘状突起とは関係しておらず、鞘状突起の内部に位置していた。腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術でそのヘルニア嚢を閉鎖し、また前回の鼠径切開創を経由した腸恥索修復術も施行した。術後の経過に問題は生じなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000183

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian journal of endoscopic surgery  

INTRODUCTION: In recent years, dome resection, which preserves the splenic immunological function, has been the primary technique used to treat splenic cysts. We herein report a surgical technique using a needle grasper and indocyanine green (ICG) fluorescence to perform dome resection of a huge nonparasitic splenic cyst in a pediatric patient. PATIENT AND SURGICAL TECHNIQUE: A 13-year-old girl was incidentally diagnosed with a splenic cyst during follow-up for scoliosis. Abdominal enhanced computed tomography (CT) showed a 17 × 14 × 14 cm unifocal cyst. Laparoscopic dome resection was planned. The intraoperative findings showed that the spleen was distended, but there was no apparent prominence of the thin cyst wall on the surface of the spleen. An ICG fluorescence camera overlay revealed poor coloration in the thinning area. We punctured the area and aspirated the cyst contents. We grasped the cyst wall with a percutaneous needle grasper and dissected the cyst wall with a vessel sealing system. We placed anti-adhesion agent at the dissection line to prevent recurrence. DISCUSSION: ICG fluorescence was useful for identifying the thinning area of a splenic cyst. The use of a percutaneous needle grasper facilitated the performance of dome resection of a huge splenic cyst in a pediatric patient with minimal invasiveness and an improved cosmetic outcome.

DOI： 10.1111/ases.13052

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は42歳男性で、低酸素性脳症を原因とする脳性麻痺を呈しており、経口摂取が困難で腹腔鏡下胃瘻造設術を受けていた。胃食道逆流のために頻回な誤嚥性肺炎をきたし、腹腔鏡下噴門形成術を行った。四肢拘縮と側彎を考慮して斜仰臥位にて右尾側から手術を開始した。臍切開部より12mm Hassonトロカーを挿入し、気腹を8mmHgに設定した後に腹腔鏡を挿入、左手ポート(5mm)を右上腹部より挿入しニードルデバイスを用いて肝円索を2-0絹糸により右側方に牽引し、さらに胃体部を3-0モノフィラメント縫合糸を用いて左側方に牽引した。続いて、右手ポート(5mm)を胃瘻部に近接する左上腹部に挿入し、補助ポート(5mm)を左側方冠側の胃瘻近接部に留置、肝開創器を心窩部を介して挿入し肝左葉を挙上した。さらに横隔膜脚部を同定し腹部食道を露出後、脚部を縫合処理し、3-0ポリエステル非吸収性縫合糸を用いて被覆固定を行い、被覆した胃底中部と横隔膜右脚部を固定処理して手術を終了した。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

対象は1984年～2015年に肛門形成術を施行した中間位および高位鎖肛の男児64例。仙骨会陰式鎖肛根治術(SP法)は2007年までの52例に、modified PSARP(m-PSARP)法は2007年以降の12例に施行された。肛門形成時月齢はSP法6.5ヵ月、m-PSARP法5.2ヵ月であった。術後排便機能臨床的評価基準の便意・便秘・失禁・汚染の合計点は、両群においてゆっくりと改善し10歳以降で6点以上となった。m-PSARP群は、便秘と失禁のスコアは7歳以降でSP群より高値を推移し、汚染スコアはSP群より低値で推移した。m-PSARP法が術後排便機能の観点では優位な結果であった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000160

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>今回，IIIb型膵損傷後の膵仮性囊胞に対し，腹腔鏡下囊胞ドレナージが奏功した1例を経験した．【症例】症例は14歳男児．サッカーの試合中に他選手の膝で上腹部を打撲後に腹痛を訴え救急搬送された．Magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）では日本外傷学会分類IIIb型の膵損傷と診断した．全身状態は安定しており保存的に加療する方針とした．しかしその後に，3 cm大の膵仮性囊胞を認め，内視鏡的逆行性膵管造影を11病日に施行した．主膵管は膵体部で断裂し，膵管ステントを囊胞内へ留置したが数日で脱落した．その後，囊胞は横隔膜下から腎下極に及ぶまで増大したため，入院45日目に腹腔鏡下囊胞開窓ドレナージ術を行った．術後は腹部症状や囊胞の再発は認めず経過している．【結語】膵仮性囊胞に対する腹腔鏡下囊胞ドレナージは，腹腔内の観察ができ，確実なドレナージが可能である．病態に応じて膵仮性囊胞のドレナージ法の選択肢として検討されうると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.58.4_734

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は11歳女児で、悪心および腹痛を訴えて来院した。バイタルサインは正常であったが、診察にて右下腹部に圧痛を認めた。2年前に学校健診にてEnterobius vermicuiarisが指摘され、駆虫薬による治療歴があった。その際、患者本人にのみ治療が行われており、家族には対して治療は行われていなかった。各種検査の結果、虫垂炎が疑われ、腹腔鏡下虫垂切除術が施行された。切除標本から壊疽性虫垂炎が示唆された。標本の一部からE.vermicuiarisが検出された。術後経過は順調であり、患者本人および近親者に対し駆虫薬による治療が行われた。患者にはピランテルパモ酸塩400mg(10mg/kg)が経口投与された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本小児泌尿器科学会  

【目的】急性陰嚢症では精巣捻転症を見逃さないことが重要となるが、鑑別疾患が多く診断に苦慮することを経験する。TWISTスコアは精巣捻転症を示唆する身体所見から算出する臨床スコアとして非専門医でも用い易い。当院での小児急性陰嚢症に対するTWISTスコアについて臨床的検討を行った。【対象と方法】2015年1月から2019年12月までの5年間に当院で経験した16歳未満の急性陰嚢症94例のうち、TWISTスコアが算出され治療後の経過が確認できた68例を後方視的に検討した。【結果】疾患内訳は精巣付属小体捻転症が30例(44.1%)、精巣上体炎18例(26.5%)、精巣捻転症14例(20.6%)、急性精巣炎と精巣外傷が2例(2.9%)、陰嚢浮腫と精巣腫瘍が1例(1.5%)であった。TWISTスコアは、精巣捻転症が非精巣捻転症(54例)より高値で、手術群(51例が)非手術群(17例)より高値で、更に手術群の中でも精巣捻転症が非精巣捻転群(37例)より有意に高値であった(いずれもp値<0.01)。しかし精巣捻転症のうち精巣摘出群(9例)と温存群(5例)の間には有意差はなかった。【結論】精巣捻転症のTWISTスコアは他疾患より高値であり、TWISTスコア0点では精巣捻転症を否定することが出来た。しかしTWISTスコアのみで精巣捻転症の診断を行うことは難しく、従来通り総合的な判断が必要である。今後本邦の臨床に則したTWISTスコアを見出せれば、その有用性を示すことも可能であると考える。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

今回、IIIb型膵損傷後の膵仮性嚢胞に対し、腹腔鏡下嚢胞ドレナージが奏功した1例を経験した。【症例】症例は14歳男児。サッカーの試合中に他選手の膝で上腹部を打撲後に腹痛を訴え救急搬送された。Magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP)では日本外傷学会分類IIIb型の膵損傷と診断した。全身状態は安定しており保存的に加療する方針とした。しかしその後に、3cm大の膵仮性嚢胞を認め、内視鏡的逆行性膵管造影を11病日に施行した。主膵管は膵体部で断裂し、膵管ステントを嚢胞内へ留置したが数日で脱落した。その後、嚢胞は横隔膜下から腎下極に及ぶまで増大したため、入院45日目に腹腔鏡下嚢胞開窓ドレナージ術を行った。術後は腹部症状や嚢胞の再発は認めず経過している。【結語】膵仮性嚢胞に対する腹腔鏡下嚢胞ドレナージは、腹腔内の観察ができ、確実なドレナージが可能である。病態に応じて膵仮性嚢胞のドレナージ法の選択肢として検討されうると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000100

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Transfusion and Apheresis Science  

Biliary atresia (BA) is an inflammatory disease of the biliary system in newborns and infants. The etiology is largely unknown. Approximately half of BA patients require liver transplantation by 20 years of age, even after surgical correction due to progressive fibrosis of the liver. Regarding the disease mechanism, there is circumstantial evidence to support the hypothesis of graft-versus-host disease because of the existence of maternal cells in the liver (maternal microchimerism, MMC), histopathological similarity of the liver and an intense maternal response to the BA patient with mixed lymphocyte culture. Immune dysregulation with decreased Treg and increased Th1 and Th17 cells are the pathogenic features of BA, which are homologous to the pathogenic features of GvHD. Further elucidation of the etiopathogenetic mechanism of BA is warranted for development of new therapeutic strategies for native liver survival.

DOI： 10.1016/j.transci.2022.103410

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は1歳8ヵ月の男児で、生後一時的に胆汁嘔吐をきたしたが症状は自然消失し、発達障害はみられなかった。1歳4ヵ月時、間欠的な胆汁嘔吐を認め、精査目的に当院を受診した。上部消化管造影検査で十二指腸球部から下部にかけての拡張がみられ、下部から水平部にかけての造影剤のうっ滞が生じていた。造影CTでは上腸間膜動脈と上腸間膜静脈(SMV)の配置に異常はみられなかったが、末梢部にてコークスクリュー徴候を認め、SMVの著明な狭窄と側副循環が検出された。以上の所見から中腸軸捻を伴う腸回転異常と診断し、腹腔鏡下手術を計画した。中腸軸捻を回盲部からの小腸トレースにより逆行性に解除し腸間膜根部を確認、腸間膜に重度の癒着が生じていたため、インドシアニングリーンによる蛍光ナビゲーション下に組織をクランプして灌流を図った。これにより安全な組織の切離が可能となり、腸間膜根部の開大を確認できた。腸管を非回転位に収納し脾彎曲部の結腸はBill法を用いて固定した。術後2日目に飲水、3日目に摂食が可能となり、5日目に退院となった。その後4ヵ月、軸捻やイレウスの再発は認めていない。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

過去5年間に当施設で入院診療を行った重症心身障碍児82人(男性56人、女性26人、平均年齢19.8歳)を対象として、便秘や呑気などの臨床症状と、処方されていた薬を後方視的に分析した。手術は95件行われており、噴門形成術、胃瘻造設術、気管切開術などの予定手術が81件、イレウス解除術などの緊急手術が14件であった。術前の栄養形態は半消化態栄養剤が67人で最も多く、成分栄養剤7人、消化態栄養剤1人、ミルク6人で経口摂取は1人のみであった。術前薬については漢方製剤を20人、刺激性下剤を20人、整腸剤を19人、塩類下剤を15人、浸透圧下剤を1人が使用していた。浣腸のみを含めて無投薬は33人であった。術前の腹部単純X線で宿便を認めたのは5人のみであったが、広範な小腸ガス貯留など呑気による影響と考えられる所見は44人で認められた。呑気症を背景にイレウスを繰り返した2症例を提示した。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/ps.0000000080

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は3歳男児で、突然の腹痛を主訴に近医を受診した。ウイルス性胃腸炎と診断され、保存的治療が行われたが症状は改善しなかった。X線検査で腸管拡張とイレウスを認め、当院へ搬送された。腹部膨隆と腹部全体に圧痛を認め、特に下腹部で強い筋性防御(腹膜刺激徴候)を認めた。臨床検査で白血球数は20800/μL、C反応性蛋白質は5.79mg/dLの高値を呈した。ASTは29U/L、ALTは11U/L、総ビリルビンは0.8mg/dL、尿素窒素は8.0mg/dL、クレアチニンは0.21mg/dLであった。造影CTで構造が消化管に似た嚢胞性病変と腹水を認めた。腸管拡張またはイレウスの所見は見られなかった。消化管への血流は保持されていたため、メッケル憩室捻転の疑いで診断的腹腔鏡検査を実施した。右下腹部に黒色の管状構造を形成する嚢胞性病変が720°茎捻転していた。捻転を整復したところ、メッケル憩室捻転ではなく、消化管重複症であった。重複腸管を切除した。病理組織学的検査で切除標本は回腸壁の構成要素を有していた。術後経過は良好で、14日後に退院となった。3年後の再診で合併症は見られなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は生後4ヵ月の男児で、突然の嘔吐、活気不良、間欠的な激越を呈し、当院に搬送された。4週間前にロタウイルスワクチンを接種していた。浣腸を行うと血便がみられ、腸重積が疑われた。注腸検査にて明らかな腸重積は認められず、その後激越は発現せず、腸重積は自然軽快したと考えられた。翌朝、症状を認めず、退院した。2ヵ月後、再び突然嘔吐し、再検査した。腹部X線検査と腹部超音波検査にて小腸拡張と腸内ガスの増加を認め、造影CTにて小腸重積が確認されが、先進部は不明であった。探索的腹腔鏡検査にて回腸回腸重積を認め、腹腔鏡下整復を試みたが不成功であった。そのため腸重積の部位を臍創から取り出し、ハッチンソン手技にて整復した。先進部を含む回腸を部分切除し端々吻合した。経過は順調で、術後8日目に退院し、その後腸重積の再発はなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>今回，鼠径部アプローチに経陰囊操作を加えて高位精巣摘除術（本法）を行った精巣原発卵黄囊腫瘍の2幼児例を経験した．【症例1】1歳8か月男児．左陰囊腫大とAFPの上昇（1,593 ng/ml）を認め，精巣腫瘍を疑い，本法を行った．精巣は26×23 mmと腫大し，内部は充実性で単一の腫瘍であった．病理では卵黄囊腫瘍の診断で精巣内に限局しており，病期I期の診断となった．【症例2】1歳8か月男児．左陰囊腫大とAFPの上昇（668 ng/ml）を認め，精巣腫瘍を疑い，本法を行った．精巣は35×25 mmと腫大し，内部は多結節性で正常精巣組織を一部に認めた．病理では卵黄囊腫瘍の診断で精巣内に限局しており，病期I期の診断となった．【結語】病期I期の卵黄囊腫瘍は予後良好であるが，術中操作が術後診断や予後に影響を与える可能性がある．本法を行うことで，より適切な手術操作を行うことが可能であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.58.1_29

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

今回、鼠径部アプローチに経陰嚢操作を加えて高位精巣摘除術(本法)を行った精巣原発卵黄嚢腫瘍の2幼児例を経験した。【症例1】1歳8ヵ月男児。左陰嚢腫大とAFPの上昇(1,593ng/ml)を認め、精巣腫瘍を疑い、本法を行った。精巣は26×23mmと腫大し、内部は充実性で単一の腫瘍であった。病理では卵黄嚢腫瘍の診断で精巣内に限局しており、病期I期の診断となった。【症例2】1歳8ヵ月男児。左陰嚢腫大とAFPの上昇(668ng/ml)を認め、精巣腫瘍を疑い、本法を行った。精巣は35×25mmと腫大し、内部は多結節性で正常精巣組織を一部に認めた。病理では卵黄嚢腫瘍の診断で精巣内に限局しており、病期I期の診断となった。【結語】病期I期の卵黄嚢腫瘍は予後良好であるが、術中操作が術後診断や予後に影響を与える可能性がある。本法を行うことで、より適切な手術操作を行うことが可能であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児救急医学会  

【目的】急性虫垂炎(以下:本症)における生体防御反応である大網被覆の有無が臨床像へ与える影響を明らかにする。【方法】当科の3年間の本症手術症例53例(非穿孔性27例、穿孔性26例)について後方視的に検討した。【結果】穿孔性虫垂炎は非穿孔性虫垂炎と比較し高率に大網被覆を認めた。非穿孔性虫垂炎において、大網被覆(-)群と比較して大網被覆(+)群で白血球数とCRP値が有意に高値であった。穿孔性虫垂炎において、大網被覆(-)群と比較して大網被覆(+)群で病悩期間が有意に長く、当科受診前の他院受診回数が有意に多かった。穿孔性虫垂炎では、大網被覆(+)群で汎発性腹膜炎の合併率が低値であったが有意差はなかった。【結論】本症の大網被覆は炎症を限局化する生体防御反応だが、腹膜刺激症状を不明瞭化し症状や理学所見が過小評価され、受診回数の増加や病悩期間の延長につながり、一次施設での診断遅延の要因となっている可能性が示唆された。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は9歳男児で、6歳の頃から年に数回、原因不明の腹痛を発症していたが、自然に消退していた。今回、強い腹痛と嘔吐を発症して近医で保存的治療を受けた。しかし翌日になっても軽快せず総合病院で画像検査が行われ、機械的閉塞によるイレウスが疑われる所見が示されたために当院へ搬送された。当院の造影CT検査では小腸にwhirlpool signとbeak signが示されたことから腸管の回転異常に伴う中腸軸捻転と診断した。審査腹腔鏡検査を緊急施行したが、膨張した小腸のため視野が限られたことから開腹術に変換した。3回転(反時計回りに1080度)した腸軸捻転が発見され、それを解除した後には腸管のヘルニア嵌頓も確認された。その術中の観察所見から、最終的に左傍十二指腸ヘルニア、およびそれに続発したヘルニア嚢外での腸軸捻転と診断した。虚血性の変化はみられず、腸管切除の必要は無かった。ヘルニア嚢は結節縫合にて閉鎖することで再発を予防した。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は新生児女児。在胎期間39週5日で出生し、食道閉鎖症のlong-gap例であることが判明した。gapの距離は5椎体であった。Howard法による食道延長術にて食道が十分に延長されたことを確認し、5週齢の時点で胸腔鏡下吻合術を施行した。吻合術では近位と遠位の食道を注意深く剥離したが、それでも両者の間には依然として長いgapが残されていた。そこで、先端にループ構造を備えた針器具(ラパヘルクロージャー)を用いて上部食道を胸腔外で牽引縫合し、次いでネラトンカテーテルを経口的に挿入することで上部食道を押し出し開口させた。ネラトンカテーテルと下部食道の間に牽引縫合を作成した上で、カテーテルを引っ張ることで近位食道と遠位食道の間のgapが狭まるよう近づけた。これにより、最終的に食道を縫合することに成功した。術中・術後に合併症は発生せず、術後の食道造影評価では軽度の狭窄が認められたが縫合不全は生じていなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.15195

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

単施設において、1984年4月～2017年12月に後腹膜奇形腫(RPT)の治療を行った小児患者15例(男児4例、女児11例)の治療経験を報告した。年齢は日齢6～12歳であり、15例中11例(73.3%)が1歳未満であった。すべての患者で外科的完全切除術が施行された。術中の腫瘍破裂を4例(26.7%)に、周術期の血管損傷を6例(40.0%)に認め、最終的には1例(6.7%)が腎摘出術を要した。また、手術合併症として、片側腎機能障害を3例(20.0%)に認めた。術後化学療法を施行した患者は1例のみであった。その後いずれの患者も治癒している。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

Hirschsprung病(HD)の小児患者65例を対象に、長期的な腸機能を基に、根治手術の最適な施行時期について検討した。根治手術の術式は、Soave-Denda式(SD)が25例、経肛門直腸プルスルー式(TA)が40例であった。対象を生後6ヵ月未満で根治術施行例(低年群)と、生後6ヵ月～12ヵ月で施行した患者(高年群)に振り分け、5歳、7歳、9歳時の腸機能を評価した。SD施行例では、術後の腸機能に低年群と高年群との間で有意差は認めなかった。TA施行患者でも同様に、年齢別による全体の腸機能スコアに有意差は認めなかった。TA施行例では、7歳時における下着の汚染スコアが、低年群よりも、高年群で有意に低かった。これらの結果から最適な腸機能を得るためには、TAは生後6ヵ月までに施行するべきと示唆された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1055/s-0042-1751051

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.45.0_110

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本コンピュータ外科学会  

DOI： 10.5759/jscas.24.191

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.45.0_112

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Frontiers in Pediatrics  

Introduction: We aimed to quantify the DNA of maternal chimeric (MC) cells in the peripheral blood of the BA patients and investigated the impact on the outcome. Methods: Patients with progressive jaundice because of no bile flow, which necessitated liver transplantation, or who showed inadequate bile flow with or without episodes of cholangitis and progressive hepatic fibrosis and portal hypertension were classified into the poor group. Those with adequate bile flow with completely normal liver function tests beyond 2 years were classified into the good group. The qPCR were separately carried out in buffy coat samples and plasma samples, targeting the non-inherited maternal HLA alleles in the DNA samples. Results: MC-DNA was present in the buffy coat (10–328 gEq per 106 host cells) in seven patients. There was no MC-DNA in the remaining five patients. MC-DNA (214–15,331 gEq per 106 host cells) was observed in the plasma of five patients. The quantity of MC-DNA in the buffy coat showed a significant difference between the two prognostic groups (p = 0.018), whereas there was no significant difference in the quantity of MC-DNA in plasma (p = 0.205). MC-DNA in the buffy coat was significantly associated with the outcome (p = 0.028), whereas MC-DNA in the plasma did not influence the outcome (p = 0.56). Conclusions: Poor outcomes in BA were correlated with circulating maternal chimeric lymphocytes.

DOI： 10.3389/fped.2022.1007927

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Frontiers in Pediatrics  

Biliary atresia (BA) is a fibroinflammatory cholangiopathy and portal venopathy. It is of unknown etiology and is associated with systemic immune dysregulation, in which the first insult begins before birth. Maternal microchimerism is a naturally occurring phenomenon during fetal life in which maternal alloantigens promote the development of tolerogenic fetal regulatory T-cells in utero. However, maternal cells may alter the fetus’s response to self-antigens and trigger an autoimmune response under certain histocompatibility combinations between the mother and the fetus. A recent report on a set of dizygotic discordant twins with BA, one of whose placentae showed villitis of unknown etiology, implies a certain immune-mediated conflict between the fetus with BA and the mother. Maternal chimeric cells persist postnatally for various time spans and can cause cholangitis, which ultimately leads to liver failure. In contrast, patients who eliminate maternal chimeric cells may retain their liver function.

DOI： 10.3389/fped.2022.1007987

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Wiley  

In Japan, the first endoscopic surgery, a laparoscopic cholecystectomy, was performed in 1990. Since then, operative procedures have been standardized, and the safety and efficacy of endoscopic surgery have been evaluated. In accordance with the social acceptance of endoscopic surgery as a less invasive type of surgery, the number of endoscopic procedures performed has increased in all surgical domains. The Japan Society for Endoscopic Surgery (JSES) has played an important role in the development of endoscopic surgery in Japan. Notably, a technical skills certification system for surgeons was established by the JSES to train instructors on how to teach safe endoscopic surgery. Furthermore, the JSES has conducted a national survey every 2 years. In 2019, 291,792 patients underwent endoscopic surgery in all surgical domains, such as abdominal, thoracic, mammary and thyroid gland, cardiovascular, obstetrics and gynecology, urologic, orthopedic, and plastic surgery. The 15th National Survey of Endoscopic Surgery conducted by the JSES demonstrated the status of laparoscopic surgery in Japan in 2018-2019.

DOI： 10.1111/ases.13012

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2022081276

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は在胎26週3日，胎児心拍モニター異常と骨盤位のため緊急帝王切開にて出生した男児．出生体重860 g，Apgarスコア5/9，新生児呼吸窮迫症候群の診断にて人工呼吸管理が行われた．4生日に腹部膨満と腹壁の青色調変化が出現し，単純X線にて腹腔内遊離ガス像を認め，消化管穿孔の診断にて緊急開腹手術を実施．回腸末端から約10 cm口側の回腸に穿孔を認め，限局性小腸穿孔（focal intestinal perforation: FIP）と診断された．穿孔部肛門側には腸管壁が菲薄化して膨隆した部分を認め，同領域を含めた小腸部分切除と人工肛門造設術を実施．病理所見では固有筋層の途絶消失と粘膜層の迷入を認めた．腸管壁の筋層欠損を認めるFIP症例の報告は以前からあり，穿孔を来す原因の一つとして考えられている．今回の症例では，胎児期の腸管血流異常による筋層欠損が穿孔の原因と考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.7_1094

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】年長児腸重積症（以下本症）の発生頻度は少ないが，病的先進部を有する割合が多いとされている．年長児の本症に対しては一定の診療指針がなく，症例毎に様々なアプローチがなされている．今回，年長児症例に対する適切な診断，治療法を確立すべく自験例を後方視的に検討した．</p><p>【方法】2007年1月～2017年12月の間に，鹿児島市立病院小児外科に入院した5歳以上の腸重積症10例を対象とし，診療録を用いて後方視的に検討した．</p><p>【結果】対象は男児6例，女児4例，年齢は5～14歳であった．主要症状は，腹痛10例，嘔吐6例，血便2例であった．8名に非観血的整復が行われ，全例整復に成功したが，その内4例が1～5回再発した．病的先進部は3例（30％）に認められた．重積のタイプは，9名が回結腸型，1名が小腸小腸型であった．手術適応を5例に認め，そのうち整復後に再発をきたした3例において，術中腸管壁肥厚を触知し，悪性疾患が否定できないため，回盲部切除または腸管壁生検を行ったが，病理診断は，リンパ濾胞過形成または炎症性変化であった．病的先進部の検索で，腹部CT検査が9例に行われ，その他症例に応じてメッケル憩室シンチグラム，MRI検査，大腸内視鏡検査が行われていた．</p><p>【結論】画像検査による病的先進部の検索には限界があり，本症を繰り返す症例には，手術が選択されることが多かった．本症は再発例でも特発性が一定の割合で存在するため，その都度非観血的整復を繰り返し，大腸内視鏡検査も含めた病的先進部の検索を行うことが不必要な手術の減少につながると思われた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.7_1049

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Wiley  

DOI： 10.1002/jhbp.1100

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

Background: Endosurgery provides several advantages over open surgery in the context of global surgery; however, there are several barriers to its introduction. The preliminary assessment of needs and barriers is essential for carrying out effective support as Global Surgery. However, no report has described the initiation of support for endosurgery based on a preliminary survey of the needs and barriers. The present survey study aimed at determining the needs and barriers of pediatric endosurgery in Nepal. Materials and Methods: A needs assessment survey was conducted among all pediatric surgeons in Nepal via an online platform. This was followed by workshop on pediatric endosurgical skills in Nepal. To assess the skills of participants and effectiveness of the workshop, the skill evaluation tests and the questionnaire survey were conducted. Results: Fourteen pediatric surgeons (response rate: 60.9%) responded to the needs assessment survey. More than 70% of the participants did not have any experience with advanced endosurgical procedures. However, advanced endosurgical procedures were strongly needed. A lack of training was indicated as a major barrier for the introduction of pediatric endosurgery. Fifteen participants completed the workshop. Participants' confidence in their endosurgical skills improved significantly after the workshop. The skill evaluation tests revealed that participants' endosurgical skills also improved significantly after the workshop, although even after the workshop, participants still took an average of 415.6 seconds to place and knot one suture. Conclusions: The needs assessment survey and workshop for Nepalese pediatric surgeons helped clarify their needs for endosurgery and the barriers to its introduction.

DOI： 10.1089/lap.2021.0307

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

胃切除が施行された患者にみられる胃排出能遅延の差に繋がる因子を検討した。腹腔鏡下噴門形成術と胃切除術を受けた神経症状を有する患者32例を対象とし、術前の胃の配位によって非挙上(NESP)群21例(男性19例、女性2例、平均12.5±11.2歳)と挙上(ESP)群11例(男性8例、女性3例、平均26.5±17.6歳)に分類、各群の患者特性、治療成績、術後の胃排出能を比較した。検討の結果、体重はNESP群の方がESP群より有意に低値であったが、男女比、身長、BMIに群間差はみられなかった。手術時間、気腹時間、出血量、術後合併症の発症率に関して有意差はなく、胃ドレナージ減少までの期間はESP群の方が有意に長く、経腸栄養開始までの期間には有意な群間差はなかった。ただし、全経腸栄養達成までの期間はNESP群の方が有意に長く、胃排出能遅延率と胃運動促進薬の使用率に有意差はみられなかった。多変量解析では、年齢と体重を補正後にも全経腸栄養達成までの期間はNESP群の方がESP群より長い傾向にあった。胃配位の調整は胃排出能遅延に関与する可能性が示された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は在胎26週3日、胎児心拍モニター異常と骨盤位のため緊急帝王切開にて出生した男児。出生体重860g、Apgarスコア5/9、新生児呼吸窮迫症候群の診断にて人工呼吸管理が行われた。4生日に腹部膨満と腹壁の青色調変化が出現し、単純X線にて腹腔内遊離ガス像を認め、消化管穿孔の診断にて緊急開腹手術を実施。回腸末端から約10cm口側の回腸に穿孔を認め、限局性小腸穿孔(focal intestinal perforation:FIP)と診断された。穿孔部肛門側には腸管壁が菲薄化して膨隆した部分を認め、同領域を含めた小腸部分切除と人工肛門造設術を実施。病理所見では固有筋層の途絶消失と粘膜層の迷入を認めた。腸管壁の筋層欠損を認めるFIP症例の報告は以前からあり、穿孔を来す原因の一つとして考えられている。今回の症例では、胎児期の腸管血流異常による筋層欠損が穿孔の原因と考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】年長児腸重積症(以下本症)の発生頻度は少ないが、病的先進部を有する割合が多いとされている。年長児の本症に対しては一定の診療指針がなく、症例毎に様々なアプローチがなされている。今回、年長児症例に対する適切な診断、治療法を確立すべく自験例を後方視的に検討した。【方法】2007年1月～2017年12月の間に、鹿児島市立病院小児外科に入院した5歳以上の腸重積症10例を対象とし、診療録を用いて後方視的に検討した。【結果】対象は男児6例、女児4例、年齢は5～14歳であった。主要症状は、腹痛10例、嘔吐6例、血便2例であった。8名に非観血的整復が行われ、全例整復に成功したが、その内4例が1～5回再発した。病的先進部は3例(30%)に認められた。重積のタイプは、9名が回結腸型、1名が小腸小腸型であった。手術適応を5例に認め、そのうち整復後に再発をきたした3例において、術中腸管壁肥厚を触知し、悪性疾患が否定できないため、回盲部切除または腸管壁生検を行ったが、病理診断は、リンパ濾胞過形成または炎症性変化であった。病的先進部の検索で、腹部CT検査が9例に行われ、その他症例に応じてメッケル憩室シンチグラム、MRI検査、大腸内視鏡検査が行われていた。【結論】画像検査による病的先進部の検索には限界があり、本症を繰り返す症例には、手術が選択されることが多かった。本症は再発例でも特発性が一定の割合で存在するため、その都度非観血的整復を繰り返し、大腸内視鏡検査も含めた病的先進部の検索を行うことが不必要な手術の減少につながると思われた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児救急医学会  

【目的】小児外傷性肝損傷(以下:本症)の適切なフォローアップ方法を明らかにする。【方法】当科の20年間の本症について後方視的に検討した。【結果】対象は17例で、年齢6.9±3.9歳、受傷機転は全例が鈍的外傷で、日本外傷外科学会の臓器損傷分類は、Grade I 9例、III8例であった。治療法は、保存的治療が最も多く13例であった。入院日数は13.1±5.6日、フォローアップ期間は233.9±123.5日であった。血液生化学検査正常化まで23.5±20.9日、画像所見正常化まで105.6±86.7日を要した。仮性動脈瘤や胆管狭窄など重篤な合併症は認めなかった。Grade IとIIIでは検討項目に有意差を認めなかった。【結論】本症に対しては慎重な経過観察が求められ、入院中に重篤な合併症を検索する造影CT検査は積極的に行うべきであるが、正常化確認のための頻回な検査は不要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Journal of Pediatric Surgery  

Aim of the study: We conducted a nationwide survey of persistent cloaca (PC) to determine its current status in Japan. We focused on the relationship between fetal ultrasonographic findings and irreversible renal dysfunction in PC. Method: Patient information was obtained via questionnaire, and 466 PC patients were ultimately enrolled in this study. Fifteen patients (3.2%) who required dialysis or kidney transplantation were compared to those who were able to survive with their native kidney. Univariable and multivariable analyses were performed using a logistic regression analysis to clarify the relationship between irreversible renal dysfunction and fetal ultrasonographic findings. Results: A multivariable logistic analysis showed that fetal ultrasonic findings of oligohydramnios independently increased the risk of irreversible renal dysfunction (adjusted odds ratio [OR] 5.8, 95% confidence interval [CI] 1.7–20, p = 0.005). A regression analysis showed that fetal ultrasonographic findings of hydroureteronephrosis (crude OR 5.6, 95% CI 0.9–24, p = 0.03) tended to be associated with irreversible renal dysfunction. In the PC patients with oligohydramnios, however, the ultrasonographic findings and associated anomalies did not affect the renal prognosis. The 15 renal dysfunction patients were treated as follows: hemodialysis (n = 4), peritoneal dialysis (n = 3), living donor renal transplantation (n = 8), and cadaveric renal transplantation (n = 1). Conclusion: Fetal ultrasonographic findings of oligohydramnios increase the risk of irreversible renal dysfunction. Such findings suggest we consider the need for earlier therapeutic intervention, such as fetal and postnatal treatment, to prevent the progression of renal dysfunction. Level of evidence: III (Study of diagnostic test, study of nonconsecutive patients and/or without a universally applied “gold” standard).

DOI： 10.1016/j.jpedsurg.2021.10.038

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】当科で施行した逆Y字皮膚切開による臍形成術（VY皮弁）の治療成績及び術式の有用性に関する検討を行った．</p><p>【方法】2004年4月から2018年11月までの15年間に当院で臍ヘルニアの手術を行った191例を対象に，性別，手術時年齢，出生体重，出生週数，合併疾患，手術時間，術後合併症に関して後方視的に検討した．加えて患者満足度調査として5項目からなるアンケートを実施し，結果について解析した．</p><p>【結果】症例191例の内訳は男児94例，女児97例で性差は認めなかった．手術時年齢の中央値は2歳（0.16～15.50）で，2歳が85例（44.5％）と最多であり，就学時前が183例（95.8％）と大多数を占めた．合併疾患は鼠径ヘルニア類疾患が18例（9.4％）と最も多かった．術後合併症としては臍周囲皮膚炎が9例（13.8％）と最も多かった．アンケート回収率は50.0％であり，臍外観に70.6％が「大変満足」と回答した．理想の臍外観の項目は「へこみ」（23.3％）や「大きさ」（20.0％）よりも「全体」が最も多く約半分を占めていた．手術時年齢は満足群の方が有意に高年齢であった（<i>p</i>＝0.032）．性別に関しては満足群に男児の割合が多い傾向にあった（<i>p</i>＝0.007）．</p><p>【結論】逆Y字皮膚切開による臍形成術は，比較的簡単で術後満足度の高い術式である．当術式の満足群は年齢が高い傾向にあり，安定した満足度を得るためには手術時期を2歳以降に設定する選択肢があると思われた．現在臍ヘルニアに対する術式は様々であるが，各々の術式により適切な手術時期が異なる可能性もあると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.6_938

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>2歳女児．3日前から反復する嘔吐で加療されていた．急激な腹部膨満から消化管穿孔を疑われ当院へ搬送された．来院時顔面蒼白，活気不良，末梢冷感著明，脈拍数200/分，血圧60/42 mmHg，呼吸数43/分とショックを呈していた．腹部造影CTで多量のfree airおよび腹水を認め，胃軸捻転の所見を認めた．胃軸捻転による消化管穿孔と診断し緊急腹腔鏡手術を行った．腹腔鏡下に胃軸捻転を解除したが，穿孔部位が同定困難で開腹へ移行した．胃体上部大弯に付着した大網を剥離したところ同部位にピンホール状の穿孔を認めた．同部位を楔状に切除し胃を腹壁に固定した．遊走脾は認めなかった．術後DIC治療と胃蠕動改善に日数を要したが徐々に回復し，術後19日目に軽快退院した．その後再発なく経過している．急性胃軸捻転に伴い胃穿孔を生じた報告が散見される．重篤化して急激な経過をたどる報告もあるため，迅速な診断と治療を必要とする．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.6_1002

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>声門下囊胞は比較的稀な疾患である．症例は在胎28週，1,202 gで出生した男児．出生後5日間挿管された．1歳2か月時に上気道炎，クループ症状から呼吸状態が増悪し前医に救急搬送され，心肺停止の状態となったが蘇生された．軟性気管支鏡検査では声門下腔右壁の軽度膨隆のみで，患児が呈した重篤な気道閉塞症状とは乖離しており，経過観察とされた．その後クループ症状が頻回となり，3歳で当科紹介受診となった．造影CTで声門下に5 mm大の囊胞性病変を認め，気管内外の囊胞性病変を想定して，切除手術を施行した．病変は気管外にはなく，気管切開の上，声門下を開けると，囊胞を確認，鋭的に囊胞開窓術を施行した．半年後の気管支鏡検査では左側に微小な囊胞を認めた．その後1年間の経過観察で増大なく，新たな再発病変はないため同部位にレーザー焼灼を施行し，気管切開後1年5か月で気管切開カニューレを抜去した．診療に難渋し示唆に富む声門下囊胞を経験したため，文献を踏まえて報告する．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.6_976

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】当科で施行した逆Y字皮膚切開による臍形成術(VY皮弁)の治療成績及び術式の有用性に関する検討を行った。【方法】2004年4月から2018年11月までの15年間に当院で臍ヘルニアの手術を行った191例を対象に、性別、手術時年齢、出生体重、出生週数、合併疾患、手術時間、術後合併症に関して後方視的に検討した。加えて患者満足度調査として5項目からなるアンケートを実施し、結果について解析した。【結果】症例191例の内訳は男児94例、女児97例で性差は認めなかった。手術時年齢の中央値は2歳(0.16～15.50)で、2歳が85例(44.5%)と最多であり、就学時前が183例(95.8%)と大多数を占めた。合併疾患は鼠径ヘルニア類疾患が18例(9.4%)と最も多かった。術後合併症としては臍周囲皮膚炎が9例(13.8%)と最も多かった。アンケート回収率は50.0%であり、臍外観に70.6%が「大変満足」と回答した。理想の臍外観の項目は「へこみ」(23.3%)や「大きさ」(20.0%)よりも「全体」が最も多く約半分を占めていた。手術時年齢は満足群の方が有意に高年齢であった(p=0.032)。性別に関しては満足群に男児の割合が多い傾向にあった(p=0.007)。【結論】逆Y字皮膚切開による臍形成術は、比較的簡単で術後満足度の高い術式である。当術式の満足群は年齢が高い傾向にあり、安定した満足度を得るためには手術時期を2歳以降に設定する選択肢があると思われた。現在臍ヘルニアに対する術式は様々であるが、各々の術式により適切な手術時期が異なる可能性もあると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

2歳女児。3日前から反復する嘔吐で加療されていた。急激な腹部膨満から消化管穿孔を疑われ当院へ搬送された。来院時顔面蒼白、活気不良、末梢冷感著明、脈拍数200/分、血圧60/42mmHg、呼吸数43/分とショックを呈していた。腹部造影CTで多量のfree airおよび腹水を認め、胃軸捻転の所見を認めた。胃軸捻転による消化管穿孔と診断し緊急腹腔鏡手術を行った。腹腔鏡下に胃軸捻転を解除したが、穿孔部位が同定困難で開腹へ移行した。胃体上部大彎に付着した大網を剥離したところ同部位にピンホール状の穿孔を認めた。同部位を楔状に切除し胃を腹壁に固定した。遊走脾は認めなかった。術後DIC治療と胃蠕動改善に日数を要したが徐々に回復し、術後19日目に軽快退院した。その後再発なく経過している。急性胃軸捻転に伴い胃穿孔を生じた報告が散見される。重篤化して急激な経過をたどる報告もあるため、迅速な診断と治療を必要とする。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は生後2ヵ月の女児で、閉塞性黄疸をきたし造影CTとMR膵胆管造影で総胆管嚢胞と診断され、腹腔鏡下総胆管嚢胞全摘術と肝管空腸吻合術を施行した。10mm 30°腹腔鏡を臍部から挿入し、右上腹部に3mm、臍部右側に5mm、左側腹部に3mmのポートをそれぞれ留置し、左上腹部に2.4mmの経皮針型把持器をおいた。嚢胞切除後、肝管を嚢胞上部の総肝管にて切離した。さらに、Treitz靱帯から25cmの部位で5mmリニアステープラーを用いて空腸を分割し、断端血管は3mm血管用シーラーによって凝固分割した。空腸の安定を得た後にステープラーの挿入口を作製し、5mmリニアステープラーによって空腸-空腸側々吻合術を施行、腸間膜欠損部を手縫い縫合にて閉鎖した。さらに、空腸端部に小孔を作製して肝管左側に斜切開をおき、6-0吸収性モノフィラメント縫合糸を用いて肝管空腸吻合術を行った。手術時間は8時間24分、出血量は極微量に留まっていた。術後経過は良好で、短期間のうちに全身状態の改善が得られた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は男児で、肛門直腸奇形を有しており、倒立位撮影では中間型で、左上腹部に横行結腸瘻を造設された。遠位コロストグラムと排尿時膀胱尿道造影にて直腸球部尿道瘻(RBUF)と診断され、生後6ヵ月時に腹腔鏡補助下肛門直腸形成術を施行した。臍部に縦切開をおいて5mmトロカーを挿入、気腹は8mm Hg CO2とし、45°硬性鏡用に5mmトロカーを右上腹部、術者の右鉗子用に5mmトロカーを右下腹部、助手の鉗子用に3mmトロカーを臍部左側にそれぞれ挿入した。十分な視野とワーキングスペースを確保してから膀胱を挙上し、会陰翻転部を切開して直腸を切離した。骨盤神経損傷を回避すべく、下腹神経前筋膜と直腸固有筋膜間の筋層を温存した。さらに、肛門形成を目的に会陰部に8mmの縦切開をおき、筋複合体中心部にペアン鉗子を挿入して5mmトロカーを留置、5mmステープラーを用いてRBUFを保持し、閉鎖が得られていることを確認した。RBUFは経会陰的に摘出し、吻合直腸を引き抜いて断端と会陰部皮膚との間に吻合術を施した。術後の排尿時膀胱尿道造影で瘻孔遺残がないことを確認し、その後15ヵ月、排尿症状は認めていない。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

声門下嚢胞は比較的稀な疾患である。症例は在胎28週、1,202gで出生した男児。出生後5日間挿管された。1歳2ヵ月時に上気道炎、クループ症状から呼吸状態が増悪し前医に救急搬送され、心肺停止の状態となったが蘇生された。軟性気管支鏡検査では声門下腔右壁の軽度膨隆のみで、患児が呈した重篤な気道閉塞症状とは乖離しており、経過観察とされた。その後クループ症状が頻回となり、3歳で当科紹介受診となった。造影CTで声門下に5mm大の嚢胞性病変を認め、気管内外の嚢胞性病変を想定して、切除手術を施行した。病変は気管外にはなく、気管切開の上、声門下を開けると、嚢胞を確認、鋭的に嚢胞開窓術を施行した。半年後の気管支鏡検査では左側に微小な嚢胞を認めた。その後1年間の経過観察で増大なく、新たな再発病変はないため同部位にレーザー焼灼を施行し、気管切開後1年5ヵ月で気管切開カニューレを抜去した。診療に難渋し示唆に富む声門下嚢胞を経験したため、文献を踏まえて報告する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は11歳女児で、左下腹部痛が突然に発現し、入院となった。腹部超音波検査およびCT検査では左卵巣から離れた4×6cm大の嚢胞性腫瘤を認めた。この腫瘤は隔壁を伴うcomplicated cystであり、血液供給はやや低下していた。鈍痛は持続し、4日目に行った下腹部MRI検査で卵管の彎曲と拡張を認めた。卵管の内部はmixed signal intensityを示し、これは卵管瘤水腫に血液が貯留している状態が示唆された。卵管瘤血腫を伴う卵管捻転が強く疑われたため、緊急にlaparoscopic explorationを行い、二重に捻れて壊死した卵管を確認、切除した。術後の経過に問題はなく、術後5日目に退院に至った。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-021-01298-1

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-021-01300-w

PubMed

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Journal of Pediatric Surgery  

DOI： 10.1016/j.jpedsurg.2021.08.025

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は10歳男児で、1ヵ月前から高熱が続いており、血液検査でCRP高値を認めたため精査目的に前医を受診した。腹部超音波検査では肝に大型固形腫瘍を認め、造影CTで肝S4とS5に局在する腫瘍がみられ、MRIではT1強調像で低信号、T2強調像で高信号を呈し、18F-FDG-PETにてFDGの著明な取り込みがみられた。AFP、PIVKA-II、CEA、CA19-9はいずれも正常範囲内にあり、未分化癌疑いにて手術目的に当院紹介となった。コア針生検を施行したところ肝細胞癌が疑われ、術前の造影CTでは腫瘍サイズの著明な増大が生じていた。開腹下に腫瘍切除を行い、術中所見では大型腫瘍は肝中心部に位置しており、腹膜播種や腹腔内転移は認めなかった。胆嚢切除後に肝実質を切離し、S8背側は温存した。切除標本の肉眼所見では出血と壊死を伴った黄白色の10×9cm大の腫瘍であり、境界明瞭であったが腫瘍細胞に浸潤性増殖パターンと脈管浸潤がみられ、血管周囲の多角形ないし楕円形細胞を呈し、束状配列の紡錘細胞、淡明な細胞質を有する円形類上皮細胞が認められた。また、免疫組織化学染色では細胞の一部はα-SMAとメランAに陽性を示しており、血管周囲類上皮細胞腫瘍(PEComa)と診断した。術後6ヵ月、肩関節痛を訴え、生検にてPEComaの骨転移と診断、化学療法後に脊椎切除術を施行した。その2年後に骨盤転移と肺転移をきたして転移巣に対する手術を行い、さらに骨盤転移を認めたためmTOR阻害剤にて治療中である。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は正期産で出生した男児で、肛門直腸奇形を認めた。Invertogramでは中間型であり、左上腹部に横行結腸瘻を造設し、直腸球部尿道瘻(RBUF)と診断、6ヵ月時にオープンMRIによる腹腔鏡下肛門直腸形成術を行った。手術の3週前にオープンMRIシステムを用いて骨盤底を撮像し、直腸pull-through法が施行可能であると判断した。全身麻酔下に手術を開始し、臍部に縦切開を置きトロカーを挿入、気腹を確立後に右上腹部、右下腹部および臍部左側にトロカーを追加した。骨盤神経損傷を回避する目的で直腸切離を行い、その後に縫合糸を用いてRBUFを閉鎖し、ステープラーで切離後に結紮を施した。肛門形成後にオープンMRIスキャンを実施し、pull-throughされた直腸が筋複合体中心に位置することを確認した。手術時間は420分、撮像時間は40分であった。術後経過は良好で術翌日に経口摂取が可能となり、14日目のダイナミック尿路造影では合併症はなく、15日目に退院となった。3ヵ月後、結腸造影を施行して横行結腸瘻を解除する予定である。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Background: Minimally invasive surgery (MIS) is appropriate for the treatment of some neuroblastomas (NBs); however, the indications and technical issues are unclear. This study aimed to clarify the current status of MIS for mediastinal NB in Japan. Methods: Preliminary questionnaires requesting the numbers of neuroblastoma cases in which MIS was performed from 2004 to 2016 were sent to 159 Japanese institutes of pediatric surgery. Secondary questionnaires were sent to institutions with MIS cases to collect detailed data. Results: One hundred thirty-four (84.2%) institutions returned the preliminary questionnaire and 83 institutions (52.2%) reported a total of 1496 operative cases. MIS was performed for 175 (11.6%) cases. Among the 175 cases, completed forms of 140 patients were returned and 40 (male, n = 28; female, n = 12) cases had mediastinal NB. Fourteen patients received thoracoscopic biopsy, none were converted to thoracotomy. Twenty-eight patients received MIS for radical resection, none were converted to thoracotomy. Perioperative complications (Horner’s syndrome) were recognized after radical resection in one (2.5%) case. Conclusions: MIS was performed in a limited number of mediastinal NB cases. A thoracoscopic approach would be feasible for mediastinal NB.

DOI： 10.1007/s00383-021-04998-9

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Total parental nutrition (TPN) causes gastrointestinal mucosal atrophy. The present study investigated the effects of hepatocyte growth factor (HGF) on the intestinal mucosal atrophy induced by TPN. Methods: Rats underwent jugular vein catheterization and were divided into four groups: oral feeding (OF), TPN alone (TPN), TPN plus low-dose HGF (0.3 mg/kg/day; TPNLH), and TPN plus high-dose HGF (1.0 mg/kg/day; TPNHH). On day 7, rats were euthanized, and the small intestine was harvested and evaluated histologically. The expression of c-MET, a receptor of HGF, and nutrition transporter protein were evaluated using quantitative polymerase chain reaction. Results: The jejunal villus height (VH) and absorptive mucosal surface area in the TPNHH group were significantly higher than in the TPN group (p < 0.05). The VH in the ileum showed the same trend only in the TPNHH group, albeit without statistical significance. The crypt cell proliferation rate (CCPR) of the jejunum in both HGF-treated groups was significantly higher than in the TPN group (p < 0.01). The expression of c-MET and transporter protein in all TPN-treated groups was decreased compared with that in the OF group. Conclusion: HGF attenuated TPN-associated intestinal mucosal atrophy by increasing the villus height, which was associated with an increase in CCPR.

DOI： 10.1007/s00383-021-05002-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: Few studies have focused on the operative age for Hirschsprung’s disease (HD). We evaluated the optimal timing of surgery in HD patients based on their long-term bowel function. Methods: HD was diagnosed in 65 pediatric patients in our institute between 1992 and 2018. Twenty-five patients underwent the Soave–Denda procedure (SD) and 40 underwent transanal endorectal pull-through (TA). We divided these patients into two groups: those who underwent surgery at < 6 months of age (younger group) and those who underwent surgery at 6–12 months of age (older group). We assessed bowel function at 5, 7, and 9 years of age. Results: The bowel function of the patients who underwent the SD did not differ significantly between the groups. Similarly, the total bowel-function scores of the patients who underwent TA did not differ between the groups at any age. However, the soiling score at 7 years of age in the older group of patients who underwent TA was significantly lower than that in the younger group (p = 0.02). Conclusions: Our data suggest that to achieve optimal bowel function, TA should be performed at < 6 months of age.

DOI： 10.1007/s00595-021-02356-9

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：International Journal of Surgery Case Reports  

Introduction: The right hepatic artery crossing the ventral side of the common hepatic duct is a relatively frequent abnormality. This aberrant right hepatic artery not only interferes with dissection of the common bile duct and hepaticojejunostomy for choledochal cyst but can also cause postoperative anastomotic stenosis. Case presentation: A 14-year-old patient presented with upper abdominal pain and was diagnosed with a choledochal cyst (Type IVA in Todani Classification) and pancreaticobiliary maljunction. Abdominal enhanced computed tomography showed aberrant right hepatic artery located at the ventral side of the common hepatic duct. Laparoscopic choledochal cyst resection and hepaticojejunostomy were planned. Intraoperative findings also showed the aberrant right hepatic artery crossing the common hepatic duct ventrally as detected on preoperative computed tomography. Laparoscopic dorsal side repositioning of the aberrant right hepatic artery was performed because it appeared to compress the common hepatic duct and risked causing postoperative anastomotic stenosis. We performed laparoscopic hepaticojejunostomy by replacing the aberrant right hepatic artery dorsally to facilitate suturing and prevent postoperative anastomotic stenosis. The postoperative course was uneventful, with no findings suggestive of anastomotic stenosis. Discussion: The abnormality of the right hepatic artery is reported to be a primary cause of anastomotic stenosis after hepaticojejunostomy. Once anastomotic stenosis or stricture develops, it is often difficult to treat. The prevention of the stenosis is important. Conclusions: In choledochal cyst with aberrant right hepatic artery, dorsal repositioning is effective for preventing postoperative anastomotic stenosis and cholestasis.

DOI： 10.1016/j.ijscr.2021.106300

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.14597

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は29歳で、妊娠35週2日、胎動の減少に気付いた。胎児超音波検査で腸管拡張が判明し、周産期医療センターに搬送された。搬送後の胎児超音波検査では胎動がなく、腸捻転による胃泡と腸管の著明な拡大を認め、コーヒー豆サインや渦巻きサインのようであった。胎児心拍数陣痛図では、胎児心拍変動が消失し、一過性頻脈を認めなかった。胎児腸捻転による胎児機能不全と診断し、妊娠35週3日に緊急帝王切開を行い、2346gの女児を出生した。新生児集中治療室入室後は状態が安定した。腹部は拡張しており、腹部X線検査、上部消化管造影検査、コロノグラムの所見から、腸閉塞または回転異常のない小腸閉塞の可能性が示唆された。呼吸性アシドーシスが進行したため、挿管した。緊急の試験的開腹を行い、回転異常のない回腸捻転と診断した。壊死回腸を50cm切除し、端々吻合を行った。術後経過は順調で、術後6日目から経口摂取を開始した。3ヵ月齢の時点で症状は認めず、成長および発達は正常である。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は10ヵ月女児で、4ヵ月前から水様便、成長障害、脱水および低カリウム血症をきたした。CTで右副腎腫瘍が認められ、4.2×4.2×3.0cm大であり、辺縁平滑でリンパ節浸潤や遠隔転移はみられなかった。腫瘍の均一性と石灰化からみて定型的浸潤性神経芽細胞腫とは異なるものであり、123I-MIBGシンチグラフィーでは腫瘍内に造影剤の取り込みは認められなかった。また、臨床検査でニューロン特異的エノラーゼ、尿中バニリルマンデル酸および尿中ホモバニリン酸の上昇を認め、副腎血管活性腸管ポリペプチド産生神経芽細胞腫(VIPNT)と診断した。オクトレオチド投与を開始するも下痢の改善がみられず、腹腔鏡下腫瘍切除術を行うこととした。12mmポート1本を臍部に挿入し、さらに剣状下、右体幹および右上腹部にそれぞれ5mmポートを挿入した。腫瘍は十二指腸尾側に位置しており、腫瘍破裂を避けるため鉗子で把持することなく慎重に摘出処理を行った。手術時間は149分、出血量は2mLであった。摘出標本に対する免疫染色の結果、VIP陽性でありVIPNTと診断した。術後経過は良好で下痢は術直後に改善し、1年後も再発は認めていない。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は15歳男児．腹痛で前医を受診したが症状改善なく，同日深夜に当科に紹介受診となった．臨床症状と検査結果には特異的な所見を認めず，急性胃腸炎を疑い入院となった．腹痛は増悪傾向で，頻回の鎮痛剤投与を必要とした．発症45時間後に撮影した造影CT検査で，小腸間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断し緊急手術を施行した．開腹所見は，小腸間膜裂孔に回腸が約90 cm嵌頓し，嵌頓解除後も色調の改善を認めず壊死腸管の切除と裂孔の閉鎖を施行した．術後は良好に経過し，術後11病日に退院した．小腸間膜裂孔ヘルニアの術前診断は困難と言われている．自験例は術前の造影CT検査で小腸間膜裂孔ヘルニアの診断が得られたが，診断の遅れのため小腸切除を余儀なくされた．開腹歴のない腸閉塞例では，鎮痛剤の使用状況を含め症状の経過の注意深い観察の必要性を痛感したことより，反省を含めて報告する．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.57.4_735

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: Retroperitoneal teratomas (RPTs) are rare in infants. We report our experience of treating pediatric patients with RPTs over many years at a single institution, with the aim of developing a safe and secure operative strategy for RPTs in infants. Methods: We reviewed the medical records of patients who underwent treatment for RPTs in our institution between April, 1984 and December, 2017, to analyze their background and clinical data. The diagnosis of RPT was confirmed histologically in all patients. Results: The subjects of this retrospective analysis were 14 pediatric patients (female, n = 11; male, n = 4), ranging in age from 6 days to 12 years, 11 (73.3%) of whom were under 1 year of age. Complete surgical resection was performed in all patients. The tumor ruptured during surgery in four (26.7%) patients and perioperative vessel injuries occurred in six (40.0%) patients, resulting in nephrectomy in one (6.7%). Three (20.0%) patients suffered unilateral renal dysfunction as a surgical complication. Only one patient received postoperative chemotherapy. All patients were free of disease at the time of writing. Conclusion: Perioperative complications are not uncommon during surgery for RPTs, despite their benign nature. Preoperative imaging evaluation is important and operative management may be challenging. Because of the favorable prognosis and the frequency of adverse events in surgery, partial resection or split excision is sometimes unavoidable. Meticulous follow-up for recurrence is required for such patients.

DOI： 10.1007/s00595-021-02327-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgical Endoscopy  

Background: Some neuroblastoma (NB) cases are suitable for minimally invasive surgery (MIS), but indication and technical issue are unclear. We assessed the current status of MIS for abdominal NB after mass screening period in Japan. Methods: Preliminary questionnaires requesting the numbers of NB cases that underwent MIS from 2004 to 2016 were sent to 159 Japanese institutes of pediatric surgery. The secondary questionnaires were then sent to the institutions that reported MIS cases of NB in order to collect detailed data. Results: One hundred and thirty-four (84.2%) institutions responded to the preliminary questionnaires, and 83 (52.2%) reported managing operative cases. The total number of operative cases was 1496. MIS was performed for 175 (11.6%) cases, of which the completed forms of 140 patients were returned, including 100 abdominal NB cases. The male/female ratio was 51/49. Forty-seven cases underwent a laparoscopic biopsy, and 2 (4.3%) cases were converted to laparotomy due to bleeding. Sixty-five cases underwent MIS for radical resection, and 7 (10.8%) were converted to laparotomy. The reasons for open conversion were bleeding and severe adhesion. Regarding open conversion, there were no significant relationships between conversion and neo-adjuvant chemotherapy, biopsies, stage, size, or MYCN amplification. We found no relationship between resectability and vascular encasement in this study. There was relationship between the resected tumor size and the patients’ height, which was expressed using the following formula: y= 0.0316 x+ 1.4812 (x, patients height, y, tumor size; p = 0.004219, SE: 1.55566). Postoperative complications after radical resection were recognized in 7 (10.8%) cases. Conclusions: MIS was performed in limited cases of abdominal NB. A laparoscopic biopsy with careful attention to bleeding is feasible. The resected tumor size was shown to correlate with the patients’ height. Tumor size within 6 cm of maximum diameter can be resected safely.

DOI： 10.1007/s00464-021-08599-4

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-021-01231-6

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は15歳男児。腹痛で前医を受診したが症状改善なく、同日深夜に当科に紹介受診となった。臨床症状と検査結果には特異的な所見を認めず、急性胃腸炎を疑い入院となった。腹痛は増悪傾向で、頻回の鎮痛剤投与を必要とした。発症45時間後に撮影した造影CT検査で、小腸間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断し緊急手術を施行した。開腹所見は、小腸間膜裂孔に回腸が約90cm嵌頓し、嵌頓解除後も色調の改善を認めず壊死腸管の切除と裂孔の閉鎖を施行した。術後は良好に経過し、術後11病日に退院した。小腸間膜裂孔ヘルニアの術前診断は困難と言われている。自験例は術前の造影CT検査で小腸間膜裂孔ヘルニアの診断が得られたが、診断の遅れのため小腸切除を余儀なくされた。開腹歴のない腸閉塞例では、鎮痛剤の使用状況を含め症状の経過の注意深い観察の必要性を痛感したことより、反省を含めて報告する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

3ヵ月前から心窩部痛と嘔吐が2週毎に発生していた5歳女児症例について検討した。腹部超音波検査では肝円索付近に非血管病変が判明した。造影CTでは肝円索の右側にhyperdense lineとdisproportionate fat strandingに囲まれたlow attenuation massを認めた。腹水や出血はなく、肝円索膿瘍が示唆された。経口抗生物質投与で症状は改善し、待機的探索的腹腔鏡検査および切除術を計画した。マルチチャネルポートデバイスから臍に二つの5mmトロカール、右脇腹に一つの3mmトロカールを挿入した。腹腔の観察では肝円索に網が癒着しており、肉眼的観察では明らかな腫瘤病変は認めなかった。肝円索からの網癒着剥離術を行い、癒着形成部位を切除し、切除検体を臍創から摘出した。術後の経過は良好であった。病理学的所見では壊死性肝組織が判明し、切除組織は虚血性変化を伴った副肝葉であった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2021229963

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2021229964

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian journal of endoscopic surgery  

INTRODUCTION: Late-onset congenital diaphragmatic hernia constitutes 10%-36% of congenital diaphragmatic hernias. They qualify for endoscopic treatment including both thoracoscopic and laparoscopic approaches because this type of patient is in relatively stable condition compared with neonatal cases. However, single incision laparoscopic approach has not been reported. We herein report an infantile case of late-presenting diaphragmatic hernia who underwent single incision laparoscopic repair using an oval-shaped multichannel port device. MATERIALS AND SURGICAL TECHNIQUE: A 2 month old female infant had sudden onset dyspnea with cyanosis and was diagnosed as having left diaphragmatic hernia (Bochdalek hernia) by chest X-ray. As her respiratory condition became stable under conservative treatment using combination of decompression of the gastrointestinal tract and mild sedation, we electively planned laparoscopic repair. Preoperative enhanced computed tomography imaging found that herniated organs were stomach, spleen, pancreatic tail, small intestine and right colon. The patient also had an umbilical hernia, so we decided to perform single incision repair through this umbilical hernia. Three trocars were introduced using an oval-shaped multichannel port device and herniated organs were reduced by gentle manipulation. The defect of the diaphragm was closed by bi-hand needle driving for upper and lower limb using a stay suture. The umbilical hernia was also repaired. Postoperative course was uneventful and no recurrence was recognized. DISCUSSION: Wider trocar separation was achieved using the oval-shaped device, making the needle driving easier to perform. By using an oval-shaped multichannel port device and ingenuity of needle driving, single incision repair of infant diaphragmatic hernia was enabled.

DOI： 10.1111/ases.12956

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian journal of endoscopic surgery  

Long-gap esophageal atresia (EA) remains a challenging operative procedure. Several techniques have been reported to resolve the problem of distance between the proximal and distal esophagus. We report a thoracoscopic intraoperative esophageal close technique for long-gap EA. A female neonate was born at 39 weeks of gestation with long-gap EA (five vertebrae). The patient underwent thoracoscopic esophageal anastomosis after esophageal elongation. Careful dissection of the proximal and distal esophagus was performed; however, the distance between them was still long. Extra-thoracic traction sutures were placed at the upper esophagus. Then, a Neraton catheter was inserted trans-orally and the upper esophagus was pushed and opened. An internal traction suture was placed between the Neraton catheter and lower esophagus. The gap between the proximal and distal esophagus could be approximated by pulling the Neraton catheter. Esophageal anastomosis was performed successfully. Our thoracoscopic intraoperative esophageal close technique was simple and useful.

DOI： 10.1111/ases.12947

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-021-01190-y

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatrics International  

DOI： 10.1111/ped.14550

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Journal of Vascular Access  

<jats:sec><jats:title>Purpose:</jats:title><jats:p> Tunneled central venous catheter (tCVC) placement plays an important role in the management of pediatric patients. We adopted a real-time ultrasound (US)-guided supraclavicular approach to brachiocephalic vein cannulation. We evaluated the outcomes of tCVC placement via a US-guided supraclavicular approach. </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Methods:</jats:title><jats:p> A retrospective study was performed for patients who underwent US-guided central venous catheterization of the internal jugular vein (IJV group) and brachiocephalic vein (BCV group) in our institution. The background information and outcomes were reviewed using medical records. </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Results:</jats:title><jats:p> We evaluated 85 tCVC placements (IJV group: n = 59, BCV group: n = 26). Postoperative complications were recognized in 19 patients in the IJV group (catheter-related bloodstream infection (CRBSI), n = 14 (1.53 per 1000 catheter days); occlusion, n = 1 (1.7%, 1.09 per 1000 catheter days); accidental removal, n = 3 (5.2%, 0.33 per 1000 catheter days); and other, n = 1 (1.7%, 1.09 per 1000 catheter days)) and five patients in the BCV group (CRBSI, n = 2 (0.33 per 1000 catheter days); catheter damage, n = 1 (3.8%, 1.67 per 1000 catheter days); and accidental removal, n = 2 (7.7%, 0.33 per 1000 catheter days)). In the BCV group, despite that, the incidence of postoperative complications was lower ( p = 0.205) and the period of placement was significantly longer in comparison to the IJV group ( p = 0.024). </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Conclusion:</jats:title><jats:p> US-guided placement of tunneled CVC though the BCV results in a low rate of postoperative complications despite longer CVC indwelling times compared to IJV insertion. Our results suggest that BCV insertion of tunneled CVC in children may offer advantages in terms of device performance and patient safety. </jats:p></jats:sec>

DOI： 10.1177/11297298211008084

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: In general, patients with anorectal malformation (ARM) undergo surgical treatment at around 6 months of age in Japan. We aimed to clarify whether the timing of a definitive operation affects the long-term bowel function. Methods: Patient data were collected from 1984 to 2007. Fifty-two male patients with high- and intermediate-type ARM were enrolled. Patients were classified into two groups based on their operative period: the early group (EG) underwent anorectoplasty at < 5 months of age (n = 22); the late group (LG) underwent anorectoplasty at ≥ 5 months (n = 30). The bowel function was evaluated at 3, 5, 7, 9, and 11 years of age using the evacuation score (ES) of the Japan Society of Anorectal Malformation Study Group. Results: The total score and four functional outcomes improved chronologically with age. The constipation score in the EG showed significantly better improvement in comparison to the LG. The total score and the incontinence score in the EG were significantly higher than those in the LG at 11 years of age. Conclusion: The long-term bowel function in the EG was better than that in the LG. Anorectoplasty at an early age was important for achieving a better postoperative bowel function in ARM patients.

DOI： 10.1007/s00383-020-04842-6

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: Despite improvements in neonatal intensive care, the outcomes of extremely-low-birth-weight infants (ELBWIs) with surgical diseases remain to be improved. We started administering enteral miconazole (MCZ) to ELBWIs from 2002 to prevent fungal infection. Since then, the incidence of intestinal perforation has significantly decreased. We investigated this prophylactic effect of MCZ against necrotizing enterocolitis (NEC) and focal intestinal perforation (FIP) and explored a new prophylactic concept against intestinal perforation. Methods: We designed a historical cohort study to evaluate the effect of MCZ for intestinal perforation in ELBWIs who underwent treatment in our neonatal intensive-care unit between January 1998 and December 2005. We divided these cases into two groups: the Pre-MCZ group and the Post-MCZ group. We compared the morbidity, clinical outcomes and pathological features of NEC and FIP. Results: The rate of intestinal perforation with NEC was significantly reduced after the introduction of MCZ (p = 0.007, odds ratio; 3.782, 95% confidence interval; 1.368–12.08). The pathological findings of NEC specimens showed that the accumulation of inflammatory cells was significantly reduced in the Post-MCZ group when compared with the Pre-MCZ group (p < 0.05). Conclusions: The efficacy of the enteral administration of MCZ on intestinal perforation with NEC highlights a new prophylactic concept in the clinical management of ELBWIs.

DOI： 10.1007/s00595-020-02125-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

ミコナゾール(MCZ)腸内投与の壊死性腸炎(NEC)、局所性腸穿孔(FIP)に対する予防効果を検討した。NICUに収容された超低出生体重児400例を対象に後ろ向きコホート研究を実施し、MCZ導入前の172例とMCZ導入後の172例に分類、各群の死亡率、臨床アウトカム、病理像を比較検討した。その結果、腸穿孔をきたしたのはMCZ導入前群が20例(11.6%)、導入後群が10例(4.4%)で、発症率はMCZ導入後に有意に減少していた。NECを伴う腸穿孔の発症率もMCZ導入後に有意に減少していたが、FIPの発症はMCZ導入前後とも4例であり有意な群間差はみられなかった。NECを伴う腸穿孔を発症した患者データの比較では、性別、在胎週数、出生時体重、胎児成長遅滞、手術時日齢、生存率に関してMCZ導入前群と導入後群との間に有意差はなかった。また、FIP発症例についても各パラメータに有意な群間差はみられなかった。NEC病変の病理所見では、炎症細胞の集積はMCZ導入後群の方が導入前群と比較して有意に減少していた。MCZ腸内投与はNECを伴う腸穿孔の予防に有効であることが示された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は2歳男児で、胎児超音波スクリーニングで多嚢胞性異形成腎および水腎症と診断された。生後6ヵ月のMRIで馬蹄鉄腎と腎盂尿管移行部狭窄が検出された。腎シンチグラフィーで利尿剤(フロセミド)に反応が見られず、左腎は機能していなかった。尿路感染症を繰り返し、右水腎症は徐々に悪化したため、2歳時に腎盂尿管移行部狭窄に対する腹腔鏡手術を施行した。術前の造影CTで3本の腎動脈が独立して大動脈から分岐していた。中央の腎動脈は腎盂尿管移行部に位置しており、交差血管圧迫による腎盂尿管移行部狭窄を疑った。手術は3ポートで行い、臍上に5mmのポートを設置し、右下腹部に5mmのポートを二つ追加した。交差血管を切離してテープで固定し、外因性の圧迫を解除した後にフロセミド投与して術中利尿試験を実施した。右尿管の蠕動運動を認め、腎盂尿管移行部狭窄は交差血管に起因することを確認した。テープで固定した尿管を牽引して、交差血管を上極側に移動し、4-0非吸収糸を用いて拡張した腎盂で捲き込むように縫合した。術後経過は良好で、右水腎症は改善した。腎シンチグラフィーでフロセミドに対する反応を認めた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Purpose: We sometimes experienced prolonged delayed gastric emptying (DGE) in neurologically impaired patients undergoing laparoscopic fundoplication and gastrostomy. We explored the difference in the DGE rate according to the preoperative stomach position. Methods: Thirty-two neurological impaired patients who underwent laparoscopic fundoplication and gastrostomy between 2015 and 2019 were classified into two groups based on stomach position: non-elevated stomach position (NESP) and elevated stomach position (ESP). Patients’ characteristics, operative result and postoperative gastric emptying were reviewed. Results: The 11 ESP patients were significantly older than the 21 NESP patients (p < 0.05). The ESP patients had a significantly heavier body weight (BW) than the NESP patients (p < 0.05). The time taken (days) to reduce gastric drainage (days, below BW × 10 ml) in the NESP (4.3 ± 3.6) was significantly longer than that of ESP (1.3 ± 1.6) (p < 0.05). The time taken (days) to achieve full enteral nutrition in the NESP (14.1 ± 8.9) was significantly longer than that of the ESP patients (8.8 ± 3.1) (p < 0.05). Conclusion: Elevated stomach position (ESP) patients archived full enteral nutrition earlier than NESP patients after laparoscopic fundoplication and gastrostomy. Stomach position correction might, therefore, be involved in the incidence of DGE.

DOI： 10.1007/s00595-021-02274-w

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Journal of Pediatric Surgery  

Purpose:: We aimed to investigate potential predictors of focal intestinal perforation (FIP) in extremely low birth weight infants (ELBWIs) among coagulation and fibrinolysis markers at birth. Methods:: We reviewed the medical records of FIP patients and their coagulation and fibrinolysis markers at birth between 2010 and 2019, and matched patients according to gestational age. FIP was diagnosed based on macroscopic intestinal perforation with a punched-out lesion without necrosis. Patient characteristics and blood test results, including coagulation and fibrinolysis marker levels, were compared between the groups. Results:: Two hundred forty ELBWIs were enrolled in this study (FIP, n = 18; controls, n = 222). In the FIP group, the gestational age at birth was significantly younger (p = 0.023) and the birth weight was significantly lower (p = 0.007) in comparison to the control group. Furthermore, the FIP group showed significantly lower levels of fibrinogen (p = 0.027) and factor XIII (F-XIII) (p = 0.007). The receiver operating characteristics curves for fibrinogen and F-XIII revealed that the 95% confidence intervals of fibrinogen and F-XIII were 0.530–0.783 (p = 0.027), and 0.574–0.822 (p = 0.007), respectively. Conclusions:: This is the first report focusing on coagulation and fibrinolysis markers in FIP patients at birth. The fibrinogen and F-XIII values at birth are potential predictors of FIP in ELBWIs. Type of Study:: Study of Diagnostic Test (Case Control Study) Level of Evidence:: Level IV

DOI： 10.1016/j.jpedsurg.2021.03.043

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2021163596

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Asian journal of endoscopic surgery  

Laparoscopically assisted anorectoplasty (LAARP) for recto-bulbar urethral fistula (RBUF) is not now a standard operation due to urethra injury risk and incomplete removal of fistula. Our approach is a novel and secure technique of trans-perineal transection using a 5-mm stapler for RBUF. Before performing LAARP, the orifice of RBUF was confirmed under flexible cystoscope inspection. Before transection of RBUF, the center of the muscle complex was detected at perineal skin. The muscle complex and the pubo-rectal sling were then also confirmed with electrical nerve stimulator under laparoscopic approach. A 5-mm trocar was inserted to pass through the center of the muscle complex from perineal incision of the neo-anus. RBUF was stapled and transected using a 5-mm stapler inserted from the neo-anus. The operator successfully confirmed complete adequate closure of RBUF under flexible cystoscope inspection. A 5-mm stapler was effective and useful for the transection of RBUF.

DOI： 10.1111/ases.12934

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Necrotizing enterocolitis (NEC), focal intestinal perforation (FIP), and meconium-related ileus (MRI) are major diseases that cause gastrointestinal disorders in extremely low-birth-weight infants (ELBWIs). We conducted a review to compare the postoperative outcomes of ELBWIs with these diseases in our neonatal intensive-care unit. Methods: A retrospective chart review of ELBWIs surgically treated for NEC (n = 31), FIP (n = 35), and MRI (n = 16) in 2001–2018 was undertaken. This period was divided into early (2001–2005), middle (2006–2010), and late (2011–2018) periods. Data were analyzed with the Cochran-Armitage test. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results: The survival rates in ELBWIs with NEC (early/middle/late: 36.4%/42.9%/61.5%; p = 0.212) and FIP (20%/50%/70.6%; p = 0.012) improved over time; all patients with MRI survived. The neuropsychological development of 24 cases was assessed with the Kyoto Scale of Psychological Development in the Postural-Motor, Cognitive-Adaptative, and Language-Social domains. The mean developmental quotient of all domains was 68.4 (range 18–95) at corrected 1.5 years of age and 69.1 (range 25–108) at chronological 3 years of age, both were considered as poor development. There was no improvement over time (p = 0.899). Conclusion: Ideal neuropsychological development was not observed with the improvement of survival rate. Less-invasive surgical intervention and adequate postoperative care are required to encourage further development.

DOI： 10.1007/s00383-020-04825-7

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Total parenteral nutrition (TPN) sometimes induces parenteral nutrition-associated liver disease (PNALD). Hepatocyte growth factor (HGF) acts as a potent hepatocyte mitogen anti-inflammatory and antioxidant actions. We aimed to evaluate the effect of HGF on PNALD in a rat model of TPN. Methods: A catheter was placed in the right jugular vein for 7-day continuous TPN. All rats were divided into three groups: TPN alone (TPN group), TPN plus intravenous HGF at 0.3 mg/kg/day [TPN + HGF (low) group], and TPN plus HGF at 1.0 mg/kg/day [TPN + HGF (high) group]. On day 7, livers were harvested and the histology, inflammatory cytokines and apoptosis were evaluated. Results: Histologically, lipid droplets were apparent in the TPN group, but decreased in the TPN + HGF (low) and TPN + HGF (high) groups. The histological nonalcoholic fatty liver disease activity scores in the TPN + HGF (low) and TPN + HGF (high) groups were significantly lower than that in the TPN group (p < 0.01). There were no significant differences in the inflammatory cytokine levels of the three groups. The caspase-9 expression levels in the TPN + HGF (low) and TPN + HGF (high) groups were significantly decreased in comparison to that in the control group (p < 0.05). Conclusion: The intravenous administration of HGF attenuated hepatic steatosis induced by 7-day TPN dose dependently.

DOI： 10.1007/s00383-020-04823-9

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Wiley  

Laparoscopic choledochal cyst excision and hepaticojejunostomy for choledochal in children is performed only at particular institutions because of the technical difficulty. Although choledochal cyst excision and hepaticojejunostomy are feasible, the small working space of infants makes intraabdominal Roux-Y reconstruction technically challenging. A 2-month-old girl diagnosed with a choledochal cyst underwent complete laparoscopic choledochal cyst excision and hepaticojejunostomy, including intraabdominal Roux-Y reconstruction with a 5-mm stapler. After cyst excision, Roux-Y reconstruction was performed in the intraabdominal cavity. Jejunojejunostomy was performed in a side-to-side fashion using a 5-mm stapler, and the entry hole was closed laparoscopically by hand-sewing, along with the mesentery defect. All procedures were performed by laparoscopic surgery. The postoperative course was uneventful, and the patient showed a quick recovery. Using small-diameter instruments, completely laparoscopic procedures for choledochal cyst are feasible.

DOI： 10.1111/ases.12928

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：SAGE Publications  

<jats:sec><jats:title>Purpose:</jats:title><jats:p> Real-time ultrasound (RTUS)-guided central venipuncture using the short-axis approach is complicated and likely to result in losing sight of the needle tip. Therefore, we focused on the eye gaze in our evaluation of the differences in eye gaze between medical students and experienced participants using an eye tracking system. </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Methods:</jats:title><jats:p> Ten medical students (MS group), five residents (R group) and six pediatric surgeon fellows (F group) performed short-axis RTUS-guided venipuncture simulation using a modified vessel training system. The eye gaze was captured by the tracking system (Tobii Eye Tacker 4C) and recorded. The evaluation endpoints were the task completion time, total time and number of occurrences of the eye tracking marker outside US monitor and success rate of venipuncture. </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Result:</jats:title><jats:p> There were no significant differences in the task completion time and total time of the tracking marker outside the US monitor. The number of occurrences of the eye tracking marker outside US monitor in the MS group was significantly higher than in the F group (MS group: 9.5 ± 3.4, R group: 6.0 ± 2.9, F group: 5.2 ± 1.6; p  = 0.04). The success rate of venipuncture in the R group tended to be better than in the F group. </jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Conclusion:</jats:title><jats:p> More experienced operators let their eye fall outside the US monitor fewer times than less experienced ones. The eye gaze was associated with the success rate of RTUS-guided venipuncture. Repeated training while considering the eye gaze seems to be pivotal for mastering RTUS-guided venipuncture. </jats:p></jats:sec>

DOI： 10.1177/1129729820987362

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-021-01108-8

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Pediatric Surgery International  

Purpose: Composite lipid emulsion (CLE) has been used for intestinal failure-associated liver disease (IFALD) to compensate for the disadvantages of soybean oil lipid emulsion (SOLE) or fish oil lipid emulsion (FOLE). However, the influence of its administration is unclear. We evaluated the effects of these emulsions on IFALD using a rat model of the short-bowel syndrome. Methods: We performed jugular vein catheterization and 90% small bowel resection in Sprague–Dawley rats and divided them into four groups: control (C group), regular chow with intravenous administration of saline; and total parenteral nutrition co-infused with SOLE (SOLE group), CLE (CLE group) or FOLE (FOLE group). Results: Histologically, obvious hepatic steatosis was observed in the SOLE and CLE groups but not the FOLE group. The liver injury grade of the steatosis and ballooning in the FOLE group was significantly better than in the SOLE group (p < 0.05). The TNF-α levels in the liver in the FOLE group were significantly lower than in the SOLE group (p < 0.05). Essential fatty acid deficiency (EFAD) was not observed in any group. Conclusion: Fish oil lipid emulsion attenuated hepatic steatosis without EFAD, while CLE induced moderate hepatic steatosis. The administration of CLE requires careful observation to prevent PN-induced hepatic steatosis.

DOI： 10.1007/s00383-020-04802-0

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は11歳男児で、腹痛と咳嗽を主訴とした。造影CTで両側胸水と縦隔、心窩部、腸間膜、頸部および腋窩リンパ節症を認め、進行性悪性リンパ腫疑いにて紹介された。骨髄検査、フローサイトメトリー所見などからステージIV ALK陽性未分化大細胞リンパ腫(ALCL)と診断し、ALCL 99レジメンによる化学療法を開始したところ一時的な寛解が得られたが、中枢神経系浸潤がみられたためブレンツキシマブ ベドチン(BV)と大量メトトレキサート(HD-MTX)を投与した。診断5ヵ月後に寛解を得たが嚥下障害と嘔吐を発症し、食道鏡検査で中部胸部食道に重度狭窄が認められた。食道粘膜生検では悪性所見はみられず、3週後の再検では狭窄の進行が生じていた。HD-MTX 5コースとBV 8コース終了後、同種骨髄移植を施行し、完全寛解は維持されていたものの、嚥下障害と唾液貯留に改善はみられず、食道鏡検査にて先天性食道閉鎖症に類似する盲端を口部から26cmの箇所に認めた。診断から2年8ヵ月後、食道再建目的で入院となり、胸腔鏡下と腹腔鏡下に最小侵襲食道亜全摘術を施行した。切除標本の病理診断では食道上皮は観察されずヒアリン化組織と線維化組織に置き換わっており、生存細胞はみられなかった。術後合併症はみられず、68日後に転院となり、その後嚥下障害の消失が得られた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Surgery Today  

Short-bowel syndrome (SBS) is defined as a state of malabsorption after resection or loss of a major portion of the bowel due to congenital or acquired factors. This article presents an overview on the recent management of pediatric SBS. The pediatric SBS population is very heterogeneous. The incidence of SBS is estimated to be 24.5 per 100,000 live births. The nutritional, medical, and surgical therapies available require a comprehensive evaluation. Thus, multidisciplinary intestinal rehabilitation programs (IRPs) are necessary for the management of these complex patients. The key points of focus in IRP management are hepato-protective strategies to minimize intestinal failure-associated liver disease; the aggressive prevention of catheter-related bloodstream infections; strategic nutritional supply to optimize the absorption of enteral calories; and the management and prevention of small bowel bacterial overgrowth, nephrocalcinosis, and metabolic bone disease. As the survival rate of children with SBS currently exceeds 90%, the application of small bowel transplantation has been evolving. The introduction of innovative treatments, such as combined therapy of intestinotrophic hormones, including glucagon-like peptide-2, may lead to further improvements in patients’ quality of life.

DOI： 10.1007/s00595-020-02207-z

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40792-020-01099-y

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Wiley  

We herein report a 10-month-old female infant with a 4-month history of diarrhea with electrolyte abnormalities and growth impairment. A 4-cm right adrenal tumor was detected by computed tomography. No metastasis or accumulation on I123 -metaiodobenzylguanidine scintigraphy was recognized in the tumor. A vasoactive intestinal peptide-secreting neuroblastic tumor was suspected, and octreotide was started, but the diarrhea persisted. Tumor extirpation was laparoscopically performed. After tumor removal, the symptoms improved immediately, and her growth caught up by 9 months after surgery. A minimally invasive approach for pediatric solid tumor is difficult, especially for neuroblastoma, but may be beneficial for the patient's recovery.

DOI： 10.1111/ases.12916

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本小児呼吸器学会  

小児先天性嚢胞性肺疾患は肺実質内に先天性に気道以外に恒常的に嚢胞が存在する状態をいう。近年は出生前に胎児肺の異常として診断される症例も多く、生直後に呼吸器症状がない場合でも、90%以上の症例で幼児期までに反復する肺感染などを発症するため、乳児期、遅くも幼児期早期までに手術的に病変を切除すべきとされている。治療としては病変部の外科的切除が原則となるが、従来はそのほとんどの症例に対して開胸手術による切除が行われてきた。近年では内視鏡外科手術、つまり胸腔鏡手術で施行される症例が増えている。これは乳幼児・小児の狭小な胸腔内であっても拡大視効果が得られ精緻な手術が可能であること、また従来は成人用デバイスを流用した手術であったが、小児用の細径デバイスが開発され、新生児期であっても技術的に可能となったことが大きい要因である。出生前診断例の手術時期も含めて術後機能を考慮した小児呼吸外科手術の現状を解説する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

出生体重2.2kgの正期産男児症例について検討した。出生時に肛門閉鎖、大動脈縮窄症、気管食道瘻/食道閉鎖(TEF/EA)、腎奇形、橈骨欠損、四肢異常を認め、VACTERL連合と診断した。右胸心を伴う右肺低形成も認めた。TEF/EAに対する2段階手術を計画し、まず新生児期に経腸栄養を行うために胃食道接合部での食道絞扼術と胃瘻造設術を行い、体重が増加し、心機能が安定した後に、TEF/EAに対する胸腔鏡下手術を施行した。食道吻合を行う際、十分な作業スペースを確保するため、3mmの補助ポートを挿入した。食道吻合は成功したが、術後の食道造影検査において下部食道と右肺下部の接合を確認した。IB型交通性気管支肺前腸奇形と確定診断し、経口摂取を確立するために胸腔鏡下手術を再施行した。気管支食道瘻を離断したところ、経口摂取が可能となり、肺炎や呼吸困難は認めなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本小児呼吸器学会  

小児先天性嚢胞性肺疾患は肺実質内に先天性に気道以外に恒常的に嚢胞が存在する状態をいう。近年は出生前に胎児肺の異常として診断される症例も多く、生直後に呼吸器症状がない場合でも、90%以上の症例で幼児期までに反復する肺感染などを発症するため、乳児期、遅くも幼児期早期までに手術的に病変を切除すべきとされている。治療としては病変部の外科的切除が原則となるが、従来はそのほとんどの症例に対して開胸手術による切除が行われてきた。近年では内視鏡外科手術、つまり胸腔鏡手術で施行される症例が増えている。これは乳幼児・小児の狭小な胸腔内であっても拡大視効果が得られ精緻な手術が可能であること、また従来は成人用デバイスを流用した手術であったが、小児用の細径デバイスが開発され、新生児期であっても技術的に可能となったことが大きい要因である。出生前診断例の手術時期も含めて術後機能を考慮した小児呼吸外科手術の現状を解説する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.44.0_62

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

腸管リハビリテーションプログラムとは、腸管不全患者の最終的な治療目標である経口あるいは経腸栄養の確立にむけてのさまざまな取り組みである。なかでも、長期にわたる静脈栄養管理中に起こる腸管不全関連肝障害(intestinal failure associated liver disease:IFALD)の予防、治療が患者の生命予後に大きく影響する。IFALDの原因としてさまざまな要因が考えられてきたが、中でも大豆由来脂肪乳剤の影響について研究が行われ、IFALD治療には100%魚油由来脂肪乳剤の有効性が報告されてきた。また、新規混合脂肪乳剤も欧米では認可され、臨床経験も集積されてきた。これまでの研究結果から各脂肪乳剤の肝臓に及ぼす影響とその効果について解説する。加えて、自施設で行ってきた短腸症候群ラットモデルを用いた各種脂肪乳剤によるIFALDに関する研究では大豆由来脂肪乳剤によるhepatic steatosis、いわゆるNAFLDが起こり、魚油由来脂肪乳剤ではhepatic steatosisが軽減し、T/T比は正常範囲内であることが明らかになった。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J00397&link_issn=&doc_id=20201221360005&doc_link_id=%2Fdj5surgi%2F2020%2F005406%2F005%2F0241-0244%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdj5surgi%2F2020%2F005406%2F005%2F0241-0244%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

遊走脾と脾臓固定不良に起因する胃軸捻転の合併はよく知られるが、脾臓固定のみで胃軸捻症状が制御可能かどうかは不詳である。我々は、retroperitoneal pouch法による遊走脾固定術後に胃壁固定の追加を要した2例を経験した。【症例1】3歳女児。脾結腸間膜と脾腎間膜の欠損、胃脾間膜の伸展をみとめた。臓器軸性胃捻転解除と脾固定を行った。食思不振と胃泡の拡張が残り、術後43日目に胃壁固定を追加した。【症例2】9歳男児。脾固定時、脾臓支持靱帯は4つ全て欠損していた。吃逆、腹痛が解消せず胃軸捻転と自然整復を繰り返していると想定し術後337日目に胃壁固定を追加した。遊走脾固定のみではいずれもゆるい臓器軸性胃捻転が残り、患児らの愁訴を解消できなかった。胃脾間膜の異常は、脾臓固定後も胃軸捻転素地として留意すべきであると考えた。遊走脾固定手術の際には、胃壁固定も同時に行うことが望ましいと考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は日齢60女児。日齢40頃より灰白色便と黄疸を認めるようになり、前医で胆道閉鎖症(以下本症)を疑われ、当科に入院となった。身体所見で全身の黄疸と肝腫大を認め、血液検査で直接ビリルビンの上昇と肝機能異常を認めた。超音波検査で胆嚢の萎縮とtriangular cord signが確認され、胆道シンチでは核種の腸管内排泄を認めなかった。本症が強く疑われたため、日齢67に試験開腹術を施行した。術中所見では萎縮した胆嚢と索状の肝外胆管、肝門部の結合組織塊を認め、本症(III-b1-v)と診断し葛西手術を施行した。病理検査では肝門部結合織内の微小胆管構造の周囲に異所性軟骨組織を認めた。異所性軟骨を伴った本症の症例報告はこれまでにも散見され、発生学的異常や炎症による軟骨化生などが発症要因として推測されているが、原因は明らかとなっていない。異所性軟骨を伴った本症の症例報告をまとめて文献的考察を行った。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

本稿では短腸症候群に焦点をあて、ペプチド成長因子を用いた残存腸管順応誘導について最近の知見を報告する。われわれは、ghrelin、glucagon-like peptide-2(GLP-2)、epidermal growth factor(EGF)に注目している。Ghrelin投与は完全静脈栄養管理中の腸管粘膜萎縮を抑制し、吸収面積拡張にも寄与することが分かった。GLP-2治療は、腸切除後早期に行うとより効果的であると推測された。GLP-2とEGFは相乗して粘膜透過性を抑制し、腸管バリア機能強化に寄与することが分かった。現在臨床応用されているペプチド成長因子はGLP-2 analogのみであるが、さらに複数を組み合わせることで、より効果的に残存腸管順応を推進することが可能かもしれない。Ghrelin、EGFはその候補としてあげられる。これら因子の至適組み合わせ、適正な投与タイミング、量などに関する検討は今後の課題である。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J00397&link_issn=&doc_id=20201221360003&doc_link_id=%2Fdj5surgi%2F2020%2F005406%2F003%2F0229-0233%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdj5surgi%2F2020%2F005406%2F003%2F0229-0233%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

腸管リハビリテーションプログラムとは、腸管不全患者の最終的な治療目標である経口あるいは経腸栄養の確立にむけてのさまざまな取り組みである。なかでも、長期にわたる静脈栄養管理中に起こる腸管不全関連肝障害(intestinal failure associated liver disease:IFALD)の予防、治療が患者の生命予後に大きく影響する。IFALDの原因としてさまざまな要因が考えられてきたが、中でも大豆由来脂肪乳剤の影響について研究が行われ、IFALD治療には100%魚油由来脂肪乳剤の有効性が報告されてきた。また、新規混合脂肪乳剤も欧米では認可され、臨床経験も集積されてきた。これまでの研究結果から各脂肪乳剤の肝臓に及ぼす影響とその効果について解説する。加えて、自施設で行ってきた短腸症候群ラットモデルを用いた各種脂肪乳剤によるIFALDに関する研究では大豆由来脂肪乳剤によるhepatic steatosis、いわゆるNAFLDが起こり、魚油由来脂肪乳剤ではhepatic steatosisが軽減し、T/T比は正常範囲内であることが明らかになった。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

本稿では短腸症候群に焦点をあて、ペプチド成長因子を用いた残存腸管順応誘導について最近の知見を報告する。われわれは、ghrelin、glucagon-like peptide-2(GLP-2)、epidermal growth factor(EGF)に注目している。Ghrelin投与は完全静脈栄養管理中の腸管粘膜萎縮を抑制し、吸収面積拡張にも寄与することが分かった。GLP-2治療は、腸切除後早期に行うとより効果的であると推測された。GLP-2とEGFは相乗して粘膜透過性を抑制し、腸管バリア機能強化に寄与することが分かった。現在臨床応用されているペプチド成長因子はGLP-2 analogのみであるが、さらに複数を組み合わせることで、より効果的に残存腸管順応を推進することが可能かもしれない。Ghrelin、EGFはその候補としてあげられる。これら因子の至適組み合わせ、適正な投与タイミング、量などに関する検討は今後の課題である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は日齢60女児。日齢40頃より灰白色便と黄疸を認めるようになり、前医で胆道閉鎖症(以下本症)を疑われ、当科に入院となった。身体所見で全身の黄疸と肝腫大を認め、血液検査で直接ビリルビンの上昇と肝機能異常を認めた。超音波検査で胆嚢の萎縮とtriangular cord signが確認され、胆道シンチでは核種の腸管内排泄を認めなかった。本症が強く疑われたため、日齢67に試験開腹術を施行した。術中所見では萎縮した胆嚢と索状の肝外胆管、肝門部の結合組織塊を認め、本症(III-b1-v)と診断し葛西手術を施行した。病理検査では肝門部結合織内の微小胆管構造の周囲に異所性軟骨組織を認めた。異所性軟骨を伴った本症の症例報告はこれまでにも散見され、発生学的異常や炎症による軟骨化生などが発症要因として推測されているが、原因は明らかとなっていない。異所性軟骨を伴った本症の症例報告をまとめて文献的考察を行った。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

遊走脾と脾臓固定不良に起因する胃軸捻転の合併はよく知られるが、脾臓固定のみで胃軸捻症状が制御可能かどうかは不詳である。我々は、retroperitoneal pouch法による遊走脾固定術後に胃壁固定の追加を要した2例を経験した。【症例1】3歳女児。脾結腸間膜と脾腎間膜の欠損、胃脾間膜の伸展をみとめた。臓器軸性胃捻転解除と脾固定を行った。食思不振と胃泡の拡張が残り、術後43日目に胃壁固定を追加した。【症例2】9歳男児。脾固定時、脾臓支持靱帯は4つ全て欠損していた。吃逆、腹痛が解消せず胃軸捻転と自然整復を繰り返していると想定し術後337日目に胃壁固定を追加した。遊走脾固定のみではいずれもゆるい臓器軸性胃捻転が残り、患児らの愁訴を解消できなかった。胃脾間膜の異常は、脾臓固定後も胃軸捻転素地として留意すべきであると考えた。遊走脾固定手術の際には、胃壁固定も同時に行うことが望ましいと考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は男児、在胎29週時の胎児超音波で羊水過多とtriple bubble signを指摘され、高位空腸閉鎖症を疑われていた。在胎35週2日に出生体重2,090g、Apgarスコア5/8、経腟分娩にて出生した。出生後の腹部X線でもtriple bubble signを認めたが、上部消化管造影では十二指腸下行脚部分の嚢胞が造影されず、注腸造影では回盲部がその嚢胞に接していた。腹部単純CTでは嚢胞と肝胆道系との関連はなく、上部消化管造影時の造影剤が嚢胞内に貯留していたため、十二指腸狭窄と十二指腸閉鎖の合併および腸回転異常を疑い、1生日に開腹手術を施行した。輪状膵による十二指腸狭窄症と遠位側の十二指腸閉鎖症(Type II)、腸回転異常症を認めた。ラッド靱帯を処理した後、輪状膵の上下で十二指腸十二指腸吻合し、遠位側の閉鎖部は側々吻合とし、手術を終了した。術後経過良好にて41生日に退院した。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2019.0639

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】当科で経験した慢性機能性便秘症の症例を集計し、患者背景・治療内容・治療成績について考察を行った。【方法】2018年1月〜12月に当科で経験した慢性機能性便秘症48例を対象とした。患者背景として性別と初・再診、発症月齢、病悩期間、初診時月齢を、また治療内容に関しては便塞栓の除去の方法と治療薬の変遷、乳製品制限の有無を、治療成績に関して現在の受診状況と排便抑制と遺糞の改善状況、乳製品制限の効果について診療録を後方視的に検討した。【結果】48例の内訳は男児26例、女児22例、初診16例、再診32例であった。便秘発症月齢は7.5ヵ月、初診時月齢は42ヵ月、病脳期間は30.8ヵ月であった(いずれも中央値)。また初診時の自排便、排便抑制、遺糞の有無はそれぞれ26例/22例、38例/10例、16例/32例であった。治療効果として排便抑制は38例中30例(78.9%)で消失したが、遺糞は16例中10例(62.5%)で残存した。乳製品制限を行った35例中25例(71.4%)でその有効性を認めた。遺糞を有する症例では非遺糞症例より発症月齢(p=0.027)と初診時月齢(p=0.0001)はともに有意に遅い時期となっており、なおかつ病悩期間が有意に長く(p=0.017)、発達障害の有病率も有意に高かった(p=0.00364)。【結論】遺糞症例では発症月齢が遅く、病悩期間も長い傾向にあることから早期の治療介入を行うことで遺糞症状を軽減できる可能性がある。また発達障害の合併率が高いことから、より治療効果を高めるためには従来の便秘治療のみでなく、小児神経専門医との連携も必要と考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20200903140001&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2020%2F005604%2F007%2F0351-0357%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2020%2F005604%2F007%2F0351-0357%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】当科で経験した慢性機能性便秘症の症例を集計し、患者背景・治療内容・治療成績について考察を行った。【方法】2018年1月〜12月に当科で経験した慢性機能性便秘症48例を対象とした。患者背景として性別と初・再診、発症月齢、病悩期間、初診時月齢を、また治療内容に関しては便塞栓の除去の方法と治療薬の変遷、乳製品制限の有無を、治療成績に関して現在の受診状況と排便抑制と遺糞の改善状況、乳製品制限の効果について診療録を後方視的に検討した。【結果】48例の内訳は男児26例、女児22例、初診16例、再診32例であった。便秘発症月齢は7.5ヵ月、初診時月齢は42ヵ月、病脳期間は30.8ヵ月であった(いずれも中央値)。また初診時の自排便、排便抑制、遺糞の有無はそれぞれ26例/22例、38例/10例、16例/32例であった。治療効果として排便抑制は38例中30例(78.9%)で消失したが、遺糞は16例中10例(62.5%)で残存した。乳製品制限を行った35例中25例(71.4%)でその有効性を認めた。遺糞を有する症例では非遺糞症例より発症月齢(p=0.027)と初診時月齢(p=0.0001)はともに有意に遅い時期となっており、なおかつ病悩期間が有意に長く(p=0.017)、発達障害の有病率も有意に高かった(p=0.00364)。【結論】遺糞症例では発症月齢が遅く、病悩期間も長い傾向にあることから早期の治療介入を行うことで遺糞症状を軽減できる可能性がある。また発達障害の合併率が高いことから、より治療効果を高めるためには従来の便秘治療のみでなく、小児神経専門医との連携も必要と考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020331710

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020359178

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

1985年4月〜2020年3月までの鹿児島県における腹壁異常の手術症例69例の治療成績について後方視的検討を行った。なお、1985年4月〜2004年3月(前期)までは全例が鹿児島大学病院、2004年4月〜2020年3月(後期)までは鹿児島大学病院と鹿児島市立病院で診療された。対象の内訳は臍帯ヘルニア36例(男児19例、女児17例)、腹壁破裂33例(男児16例、女児17例)で、帝王切開での分娩は臍帯ヘルニア21例(58.3%)、腹壁破裂23例(70.0%)であった。術式は一期閉鎖術31例、silo造設のみ1例、silo造設後の二期閉鎖術37例であった。分娩様式や術式別の予後に有意差は認めなかった。死亡例は臍帯ヘルニア5例(13.9%)、腹壁破裂1例(3.0%)で、臍帯ヘルニア5例は染色体異常または重症合併奇形を認めた。出生前診断率、生存率は後期で増加していたが有意差は認めなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)ニュー・サイエンス社  

小児外科疾患により大量小腸切除を余儀なくされた短腸症候群患児らは、長期絶食下での完全静脈栄養(TPN)による術後管理が必要となる。TPN管理下におかれた患児では腸管不全関連肝障害(IFALD)を発症し、予後を大きく左右する。当研究グループでは、これまでにIFALDの予防・治療法について、短腸症候群モデルラットを用いて、様々な消化管ホルモンや漢方薬の予防・治療効果をみるために動物実験を行っている。当研究グループはグルカゴンライクペプチド-2(GLP-2)の腸管順応・抗炎症作用についても報告している。近年では腸管粘膜のtight junction蛋白の発現促進に関与しているとの報告があるが、IFALDに対する効果は不透明である。本研究では、IFALDを発症する短腸症候群モデルラットを用いてGLP-2のIFALDに対する予防・治療効果を検討し、IFALDの新規予防・治療法を開発することを目的としている。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本コンピュータ外科学会  

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J03729&link_issn=&doc_id=20200813170007&doc_link_id=130007892688&url=http%3A%2F%2Fci.nii.ac.jp%2Fnaid%2F130007892688&type=CiNii&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00003_1.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

1985年4月〜2020年3月までの鹿児島県における腹壁異常の手術症例69例の治療成績について後方視的検討を行った。なお、1985年4月〜2004年3月(前期)までは全例が鹿児島大学病院、2004年4月〜2020年3月(後期)までは鹿児島大学病院と鹿児島市立病院で診療された。対象の内訳は臍帯ヘルニア36例(男児19例、女児17例)、腹壁破裂33例(男児16例、女児17例)で、帝王切開での分娩は臍帯ヘルニア21例(58.3%)、腹壁破裂23例(70.0%)であった。術式は一期閉鎖術31例、silo造設のみ1例、silo造設後の二期閉鎖術37例であった。分娩様式や術式別の予後に有意差は認めなかった。死亡例は臍帯ヘルニア5例(13.9%)、腹壁破裂1例(3.0%)で、臍帯ヘルニア5例は染色体異常または重症合併奇形を認めた。出生前診断率、生存率は後期で増加していたが有意差は認めなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)ニュー・サイエンス社  

小児外科疾患により大量小腸切除を余儀なくされた短腸症候群患児らは、長期絶食下での完全静脈栄養(TPN)による術後管理が必要となる。TPN管理下におかれた患児では腸管不全関連肝障害(IFALD)を発症し、予後を大きく左右する。当研究グループでは、これまでにIFALDの予防・治療法について、短腸症候群モデルラットを用いて、様々な消化管ホルモンや漢方薬の予防・治療効果をみるために動物実験を行っている。当研究グループはグルカゴンライクペプチド-2(GLP-2)の腸管順応・抗炎症作用についても報告している。近年では腸管粘膜のtight junction蛋白の発現促進に関与しているとの報告があるが、IFALDに対する効果は不透明である。本研究では、IFALDを発症する短腸症候群モデルラットを用いてGLP-2のIFALDに対する予防・治療効果を検討し、IFALDの新規予防・治療法を開発することを目的としている。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本コンピュータ外科学会  

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Langerhans cell histiocytosis (LCH) is an abnormal accumulation of Langerhans cells in various organs that sometimes induces organ dysfunction. LCH can affect the liver, resulting in sclerosing cholangitis and biliary cirrhosis. However, liver and bile duct involvement is usually observed in the disseminated form of LCH. We herein report a rare case of LCH localized only in the extrahepatic bile duct that resulted in severe liver cirrhosis. CASE PRESENTATION: A 3-year-old boy with elevated liver enzymes, obstructive jaundice, and dilation of the common bile duct was referred to our institution. Contrast-enhanced computed tomography showed atrophy of the right hepatic lobe, relative hypertrophy of the left hepatic lobe, choledocholiths, and biliary debris extensively with biliary duct dilation. Magnetic resonance cholangiopancreatography revealed dilation of the intrahepatic and extrahepatic bile ducts and multiple choleliths in the gallbladder and common bile duct. Laparoscopic cholecystectomy, intraoperative cholangiography, liver biopsy, and gastrointestinal fiberscopy were performed. A liver specimen showed severe biliary cirrhosis due to sclerosing cholangitis. The patient then underwent living-donor liver transplantation because of severe liver cirrhosis 3 months after the first surgery. The common bile duct was not suitable for duct-to-duct anastomosis and was resected because of severe inflammation. Histologic sections of the common bile duct showed histiocytic cell proliferation. Immunohistochemistry revealed histiocytoses that were positive for Langerin, S-100 protein, and CD1a. However, no histiocytic cell proliferation was noted in the liver tissue. The definitive diagnosis was LCH localized to the extrahepatic bile duct. LCH in the extrahepatic bile duct seemed to cause sclerosing cholangitis. The patient was discharged uneventfully 2 months after living-donor liver transplantation. CONCLUSIONS: LCH localized to the extrahepatic bile duct is extremely rare; however, LCH can still affect the extrahepatic bile ducts on occasion. LCH should be considered as a differential diagnosis if pediatric patients show the presence of sclerosing cholangitis.

DOI： 10.1186/s40792-020-00899-6

Web of Science

PubMed

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

症例は3歳男児で、胆管炎の治療時に閉塞性黄疸と総胆管拡張を認め、先天性胆道拡張症の疑いで当院へ紹介された。受診時の臨床検査でASTは104U/L、ALTは39U/L、ALPは2206U/L、GGTは133U/L、総ビリルビンは1.7mg/dL、直接ビリルビンは0.6mg/dLであった。CT造影で肝右葉の萎縮、左葉の腫大、総胆管結石、胆嚢内のdebris貯留、総胆管拡張症を認めた。また脾腫大と食道静脈瘤も見られた。以上の所見から門脈圧亢進症と肝硬変を疑った。MR胆管膵管撮影で肝内胆管および肝外胆管の拡張、複数の胆嚢結石および総胆管結石を認め、腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した。術中に胆管造影を施行し、胆管の合流形態に異常がないことを確認した。右葉の肝内胆管は描出されなかった。腹腔鏡下に胆嚢を摘出し、肝生検を実施した。生検の病理組織学的所見は肝硬変と一致した。術後経過は良好であったが、肝硬変が進行したため、3ヵ月後に生体肝移植を施行した。切除した総胆管の病理組織学的所見から肝外胆管に限局するランゲルハンス細胞組織球症と診断した。生体肝移植による合併症はなく、4年後の再診で症状の再発は見られなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020230885

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】先天性胆道拡張症(以下本症)の出生前診断症例は、閉塞性黄疸や消化管通過障害などの有症状症例には早期対応が求められる。しかし、早期対応の方法に関しては、一律の方針はない。今回、出生前診断され、閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めた本症に対して、生後早期に拡張胆管空腸吻合術(以下本術式)を施行し良好な結果を得たので報告する。【方法】2014年1月から2019年1月までに出生前診断された本症5症例を対象とした。出生後、全症例に本術式後に、二期的根治術(拡張胆管切除、肝管空腸吻合術)を行った。患者背景・手術成績等に関して後方視的に検討し、本術式の妥当性を評価した。【結果】平均在胎週数25週時に胎児超音波検査で指摘された。出生時の平均在胎週数は、38週6日、平均出生体重3,380gであった。戸谷分類は、Iaが3症例でIV-Aが2症例であった。全症例で、出生後早期に本術式を施行した。術後合併症は認めず、症状の改善を得られた。二期的根治手術は4症例に対して平均月例11.5月、平均体重8.8kgで施行した。1症例は、根治手術待機中である。【結論】全症例で生後早期に閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めたため、本術式を行った。術後に症状は改善を認め、4症例に対し二期的根治手術を施行し、良好な結果を得られている。本術式後に二期的根治術を行う方法は、手技が簡単であり、出生早期の児に対しても安全に行うことができ、出生前診断された閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認める本症に対する治療方針の1つとして考慮してもよいと思われる。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20200526240002&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2020%2F005602%2F002%2F0188-0193%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2020%2F005602%2F002%2F0188-0193%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】先天性胆道拡張症(以下本症)の出生前診断症例は、閉塞性黄疸や消化管通過障害などの有症状症例には早期対応が求められる。しかし、早期対応の方法に関しては、一律の方針はない。今回、出生前診断され、閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めた本症に対して、生後早期に拡張胆管空腸吻合術(以下本術式)を施行し良好な結果を得たので報告する。【方法】2014年1月から2019年1月までに出生前診断された本症5症例を対象とした。出生後、全症例に本術式後に、二期的根治術(拡張胆管切除、肝管空腸吻合術)を行った。患者背景・手術成績等に関して後方視的に検討し、本術式の妥当性を評価した。【結果】平均在胎週数25週時に胎児超音波検査で指摘された。出生時の平均在胎週数は、38週6日、平均出生体重3,380gであった。戸谷分類は、Iaが3症例でIV-Aが2症例であった。全症例で、出生後早期に本術式を施行した。術後合併症は認めず、症状の改善を得られた。二期的根治手術は4症例に対して平均月例11.5月、平均体重8.8kgで施行した。1症例は、根治手術待機中である。【結論】全症例で生後早期に閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めたため、本術式を行った。術後に症状は改善を認め、4症例に対し二期的根治手術を施行し、良好な結果を得られている。本術式後に二期的根治術を行う方法は、手技が簡単であり、出生早期の児に対しても安全に行うことができ、出生前診断された閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認める本症に対する治療方針の1つとして考慮してもよいと思われる。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020154415

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020154420

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(公社)日本新生児成育医学会  

胆道閉鎖症(BA)は新生児・乳児に見られる胆道系の炎症疾患であるが、原因は不明である。本稿ではMaternal microchimerismに伴う移植片対宿主病(GvHD)説を中心に、これまで提唱された仮説を紹介する。BAにおいては母親由来細胞が共存するマイクロキメリズムが存在し、免疫学的には免疫と寛容の間で何らかの反応がありうる。肝の病理組織学的所見はGvHDと類似している。疫学的にも発症頻度はその民族の最頻ハプロタイプの頻度と相関するので、BAにおける遺伝的素因とは免疫学的均一性にあると言える。BAにおける肝内門脈枝は狭細化し肝動脈にも中膜肥厚がある。血管内皮や胆管上皮はアロリンパ球のターゲットとなりうるので胎生期GvHDとしても矛盾しない。本仮説によるBAの成立時期は肝内胆管発生におけるDuctal plate期から妊娠の前半であると考えられ、葛西手術後は母児間の免疫と寛容のバランスにより母親由来細胞が排除されるかどうかで予後が決定されるものと考えている。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(公社)日本新生児成育医学会  

胆道閉鎖症(BA)は新生児・乳児に見られる胆道系の炎症疾患であるが、原因は不明である。本稿ではMaternal microchimerismに伴う移植片対宿主病(GvHD)説を中心に、これまで提唱された仮説を紹介する。BAにおいては母親由来細胞が共存するマイクロキメリズムが存在し、免疫学的には免疫と寛容の間で何らかの反応がありうる。肝の病理組織学的所見はGvHDと類似している。疫学的にも発症頻度はその民族の最頻ハプロタイプの頻度と相関するので、BAにおける遺伝的素因とは免疫学的均一性にあると言える。BAにおける肝内門脈枝は狭細化し肝動脈にも中膜肥厚がある。血管内皮や胆管上皮はアロリンパ球のターゲットとなりうるので胎生期GvHDとしても矛盾しない。本仮説によるBAの成立時期は肝内胆管発生におけるDuctal plate期から妊娠の前半であると考えられ、葛西手術後は母児間の免疫と寛容のバランスにより母親由来細胞が排除されるかどうかで予後が決定されるものと考えている。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J06618&link_issn=&doc_id=20200330360003&doc_link_id=%2Fcr5newne%2F2020%2F003201%2F004%2F0011-0016%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcr5newne%2F2020%2F003201%2F004%2F0011-0016%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

日本で最初の内視鏡下手術が施行された1990年以来、日本内視鏡外科学会は2年毎に内視鏡下手術の現状について調べる全国規模の質問票調査を行ってきた。本稿では、2016〜2017年に施行した第14回質問票調査の結果を記述する。日本国内の3290施設を対象に質問票を送付し、うち1336施設(40.6%)から回答を得た。2017年には全手術領域あわせて延べ248743名の患者が内視鏡下手術を受けていた。その手術領域としては、腹部手術、胸部手術、乳房と甲状腺の手術、心血管手術、産婦人科領域、泌尿器科領域、整形外科領域、および形成外科領域などが含まれた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】先天性胆道拡張症（以下本症）の出生前診断症例は，閉塞性黄疸や消化管通過障害などの有症状症例には早期対応が求められる．しかし，早期対応の方法に関しては，一律の方針はない．今回，出生前診断され，閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めた本症に対して，生後早期に拡張胆管空腸吻合術（以下本術式）を施行し良好な結果を得たので報告する．</p><p>【方法】2014年1月から2019年1月までに出生前診断された本症5症例を対象とした．出生後，全症例に本術式後に，二期的根治術（拡張胆管切除，肝管空腸吻合術）を行った．患者背景・手術成績等に関して後方視的に検討し，本術式の妥当性を評価した．</p><p>【結果】平均在胎週数25週時に胎児超音波検査で指摘された．出生時の平均在胎週数は，38週6日，平均出生体重3,380 gであった．戸谷分類は，Iaが3症例でIV-Aが2症例であった．全症例で，出生後早期に本術式を施行した．術後合併症は認めず，症状の改善を得られた．二期的根治手術は4症例に対して平均月例11.5月，平均体重8.8 kgで施行した．1症例は，根治手術待機中である．</p><p>【結論】全症例で生後早期に閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認めたため，本術式を行った．術後に症状は改善を認め，4症例に対し二期的根治手術を施行し，良好な結果を得られている．本術式後に二期的根治術を行う方法は，手技が簡単であり，出生早期の児に対しても安全に行うことができ，出生前診断された閉塞性黄疸や消化管通過障害などの症状を認める本症に対する治療方針の1つとして考慮してもよいと思われる．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.56.2_188

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】当科で経験した慢性機能性便秘症の症例を集計し，患者背景・治療内容・治療成績について考察を行った．</p><p>【方法】2018年1月～12月に当科で経験した慢性機能性便秘症48例を対象とした．患者背景として性別と初・再診，発症月齢，病悩期間，初診時月齢を，また治療内容に関しては便塞栓の除去の方法と治療薬の変遷，乳製品制限の有無を，治療成績に関して現在の受診状況と排便抑制と遺糞の改善状況，乳製品制限の効果について診療録を後方視的に検討した．</p><p>【結果】48例の内訳は男児26例，女児22例，初診16例，再診32例であった．便秘発症月齢は7.5か月，初診時月齢は42か月，病脳期間は30.8か月であった（いずれも中央値）．また初診時の自排便，排便抑制，遺糞の有無はそれぞれ26例/22例，38例/10例，16例/32例であった．治療効果として排便抑制は38例中30例（78.9％）で消失したが，遺糞は16例中10例（62.5％）で残存した．乳製品制限を行った35例中25例（71.4％）でその有効性を認めた．遺糞を有する症例では非遺糞症例より発症月齢（<i>p</i>＝0.027）と初診時月齢（<i>p</i>＝0.0001）はともに有意に遅い時期となっており，なおかつ病悩期間が有意に長く（<i>p</i>＝0.017），発達障害の有病率も有意に高かった（<i>p</i>＝0.00364）．</p><p>【結論】遺糞症例では発症月齢が遅く，病脳期間も長い傾向にあることから早期の治療介入を行うことで遺糞症状を軽減できる可能性がある．また発達障害の合併率が高いことから，より治療効果を高めるためには従来の便秘治療のみでなく，小児神経専門医との連携も必要と考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.56.4_351

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.43.0_68

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は男児，在胎29週時の胎児超音波で羊水過多とtriple bubble signを指摘され，高位空腸閉鎖症を疑われていた．在胎35週2日に出生体重2,090 g，Apgarスコア5/8，経膣分娩にて出生した．出生後の腹部X線でもtriple bubble signを認めたが，上部消化管造影では十二指腸下行脚部分の囊胞が造影されず，注腸造影では回盲部がその囊胞に接していた．腹部単純CTでは囊胞と肝胆道系との関連はなく，上部消化管造影時の造影剤が囊胞内に貯留していたため，十二指腸狭窄と十二指腸閉鎖の合併および腸回転異常を疑い，1生日に開腹手術を施行した．輪状膵による十二指腸狭窄症と遠位側の十二指腸閉鎖症（Type II），腸回転異常症を認めた．ラッド靭帯を処理した後，輪状膵の上下で十二指腸十二指腸吻合し，遠位側の閉鎖部は側々吻合とし，手術を終了した．術後経過良好にて41生日に退院した．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.56.6_1032

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

&emsp;本稿では短腸症候群に焦点をあて, ペプチド成長因子を用いた残存腸管順応誘導について最近の知見を報告する. われわれは, ghrelin, glucagon‐like peptide‐2 (GLP‐2), epidermal growth factor（EGF）に注目している. Ghrelin投与は完全静脈栄養管理中の腸管粘膜委縮を抑制し, 吸収面積拡張にも寄与することが分かった. GLP‐2治療は, 腸切除後早期に行うとより効果的であると推測された. GLP‐2とEGFは相乗して粘膜透過性を抑制し, 腸管バリア機能強化に寄与することが分かった. 現在臨床応用されているペプチド成長因子はGLP‐2 analogのみであるが, さらに複数を組み合わせることで, より効果的に残存腸管順応を推進することが可能かもしれない. Ghrelin, EGFはその候補としてあげられる. これら因子の至適組み合わせ, 適正な投与タイミング, 量などに関する検討は今後の課題である.

DOI： 10.11638/jssmn.54.6_229

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

&emsp;腸管リハビリテーションプログラムとは, 腸管不全患者の最終的な治療目標である経口あるいは経腸栄養の確立にむけてのさまざまな取り組みである. なかでも, 長期にわたる静脈栄養管理中に起こる腸管不全関連肝障害 (intestinal failure associated liver disease : IFALD) の予防, 治療が患者の生命予後に大きく影響する. FALDの原因としてさまざまな要因が考えられてきたが, 中でも大豆由来脂肪乳剤の影響について研究が行われ, IFALD治療には100％魚油由来脂肪乳剤の有効性が報告されてきた. また, 新規混合脂肪乳剤も欧米では認可され, 臨床経験も集積されてきた. これまでの研究結果から各脂肪乳剤の肝臓に及ぼす影響とその効果について解説する. 加えて, 自施設で行ってきた短腸症候群ラットモデルを用いた各種脂肪乳剤によるIFALDに関する研究では大豆由来脂肪乳剤によるhepatic steatosis, いわゆるNAFLDが起こり, 魚油由来脂肪乳剤ではhepatic steatosisが軽減し, T/T比は正常範囲内であることが明らかになった.

DOI： 10.11638/jssmn.54.6_241

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>遊走脾と脾臓固定不良に起因する胃軸捻転の合併はよく知られるが，脾臓固定のみで胃軸捻症状が制御可能かどうかは不詳である．我々は，retroperitoneal pouch法による遊走脾固定術後に胃壁固定の追加を要した2例を経験した．【症例1】3歳女児．脾結腸間膜と脾腎間膜の欠損，胃脾間膜の伸展をみとめた．臓器軸性胃捻転解除と脾固定を行った．食思不振と胃泡の拡張が残り，術後43日目に胃壁固定を追加した．【症例2】9歳男児．脾固定時，脾臓支持靭帯は4つ全て欠損していた．吃逆，腹痛が解消せず胃軸捻転と自然整復を繰り返していると想定し術後337日目に胃壁固定を追加した．遊走脾固定のみではいずれもゆるい臓器軸性胃捻転が残り，患児らの愁訴を解消できなかった．胃脾間膜の異常は，脾臓固定後も胃軸捻転素地として留意すべきであると考えた．遊走脾固定手術の際には，胃壁固定も同時に行うことが望ましいと考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.56.7_1139

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本コンピュータ外科学会  

DOI： 10.5759/jscas.22.180

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は日齢60女児．日齢40頃より灰白色便と黄疸を認めるようになり，前医で胆道閉鎖症（以下本症）を疑われ，当科に入院となった．身体所見で全身の黄疸と肝腫大を認め，血液検査で直接ビリルビンの上昇と肝機能異常を認めた．超音波検査で胆囊の萎縮とtriangular cord signが確認され，胆道シンチでは核種の腸管内排泄を認めなかった．本症が強く疑われたため，日齢67に試験開腹術を施行した．術中所見では萎縮した胆囊と索状の肝外胆管，肝門部の結合組織塊を認め，本症（III-b1-ν）と診断し葛西手術を施行した．病理検査では肝門部結合織内の微小胆管構造の周囲に異所性軟骨組織を認めた．異所性軟骨を伴った本症の症例報告はこれまでにも散見され，発生学的異常や炎症による軟骨化生などが発症要因として推測されているが，原因は明らかとなっていない．異所性軟骨を伴った本症の症例報告をまとめて文献的考察を行った．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.56.7_1133

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：WILEY  

Web of Science

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は日齢2、男児。在胎34週の母体超音波検査で左精巣に嚢胞性病変を指摘されていた。在胎37週2日、2,890g、帝王切開分娩で出生した。出生後のMRI検査では10mm大の嚢胞性病変を認め、明らかな充実成分・脂肪成分は指摘されず、単純嚢胞や類表皮嚢胞が疑われ、生後1ヵ月時に手術を施行した。手術所見は精巣実質と境界明瞭な単房性嚢胞であり、嚢胞のみを核出した。病理検査では嚢胞壁内に扁平上皮と一部脂肪を含む線維筋性組織、腸管組織を認め、成熟嚢胞奇形腫の診断であった。陰嚢内精巣腫瘍が出生前診断されることは非常に稀で、発生頻度的には圧倒的に胚細胞腫瘍が多いが、本症例では画像所見上、充実成分を全く認めず、精巣嚢胞が最も疑われた。新生児精巣腫瘍において嚢胞のみの病変であっても胚細胞腫瘍を念頭に診断・治療を行う必要がある。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20191224030006&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005507%2F006%2F1187-1192%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005507%2F006%2F1187-1192%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は日齢2、男児。在胎34週の母体超音波検査で左精巣に嚢胞性病変を指摘されていた。在胎37週2日、2,890g、帝王切開分娩で出生した。出生後のMRI検査では10mm大の嚢胞性病変を認め、明らかな充実成分・脂肪成分は指摘されず、単純嚢胞や類表皮嚢胞が疑われ、生後1ヵ月時に手術を施行した。手術所見は精巣実質と境界明瞭な単房性嚢胞であり、嚢胞のみを核出した。病理検査では嚢胞壁内に扁平上皮と一部脂肪を含む線維筋性組織、腸管組織を認め、成熟嚢胞奇形腫の診断であった。陰嚢内精巣腫瘍が出生前診断されることは非常に稀で、発生頻度的には圧倒的に胚細胞腫瘍が多いが、本症例では画像所見上、充実成分を全く認めず、精巣嚢胞が最も疑われた。新生児精巣腫瘍において嚢胞のみの病変であっても胚細胞腫瘍を念頭に診断・治療を行う必要がある。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2020028285

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00648.2020041544

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

＜Key Points＞(1)女児の持続的あるいは間欠的な腹痛を診た場合は卵巣捻転を鑑別する。(2)卵巣捻転であっても消化器症状をメインに呈することもあるため注意を要する。(3)間欠的腹痛に白血球数と炎症反応の上昇を伴う場合は画像診断を考慮する。(4)画像上、卵巣の腫瘍性病変を伴う場合は早急な手術が必要となるため手術可能な施設に速やか紹介する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Applied Sciences (Switzerland)  

In pediatric surgery, robotic technology is useful. However, it is difficult to apply this technology due to size-related problems. In our study, we proposed a mechanical design method using a human-in-the-loop type simulator, and the moving volume and invisible area were optimized. We also verified the effectiveness of the optimization of the mechanical parameters by applying the simulator to pediatric surgery. In this experiment, a needle-hooking task was carried out by four subjects with five types of mechanisms using the results of the Pareto optimal solution obtained in the previous research. Moreover, the accuracy of the needle tip manipulation was verified. It was confirmed that the accuracy was higher under the operation of the mechanism that satisfied the Pareto optimal solution in comparison with the other mechanism. As the operation was carried out based on movement in the direction of the arm, the moving volume decreased. Therefore, the accuracy of the hooking was found to improve. It would be useful to optimize the mechanism by verifying the moving volume and invisible area rate for the needle-hooking task. In future work, the optimization of the mechanism for procedures that require both hands will be carried out.

DOI： 10.3390/app9194136

Web of Science

Scopus

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

先天性門脈体循環シャント(以下、本症)は肝肺症候群や肝性脳症などを生じる疾患でシャント血流遮断が根治治療となる。今回、異なるアプローチで治療した本症3例を経験した。1例は1歳女児で腹腔鏡下肝切除によるシャント血管遮断術を施行。2例目は心疾患合併の10ヵ月男児で開腹でシャント血管バンディングを施行。3例目は17歳男児でコイル塞栓術を施行した。本症は肺高血圧など重篤な合併症の可能性があり積極的に治療すべきであるが、年齢・病型も異なり標準的な治療アプローチが存在しない。肝内門脈の低形成が軽度で閉塞試験で門脈圧25mmHg未満の症例は一期的血流遮断の適応、肝内門脈が著しく低形成もしくは門脈圧25mmHg以上の症例は二期的血流遮断の適応としている。術式は低侵襲なinterventional radiology(IVR)が望ましいがシャント血管の位置や肝内門脈の形成程度などを複合的に考えて選択すべきである。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20191105140038&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F011%2F1091-1098%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F011%2F1091-1098%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】小児の気道異物は迅速な治療を要する緊急疾患である。しかしその臨床像は多彩な上、加えて異物がX線透過性であることが多いため診断が困難である。また小児の気道は細く、異物の摘出に難渋する場合もある。当科で経験した症例から小児気道異物の治療戦略について検討した。【方法】当科で診療した小児気道異物症例15例の臨床像や画像所見について後方視的に検討した。【結果】男児が10例(66.7%)と多く、2歳以下の症例が80%を占めた。症状から気道異物を疑い得たのは3例(20.0%)のみであった。異物誤嚥の目撃のみで無症状の症例も1例(6.7%)認めた。異物の種類は豆類が40.0%と最多で、また胸部単純X線検査で異物を指摘できたのは4例(26.7%)のみであり、それらはいずれもX線不透過の非食物であった。CT検査は7例で施行されたが、2例(28.6%)で異物の同定が不可能であった。全体として6例(40.0%)は画像検査上、異物を同定できなかった。摘出方法は硬性気管支鏡と異物鉗子による摘出が最多の6例(40.0%)で施行され、主に硬性の異物で行われた。3例(20.0%)は食物異物で柔らかく鉗子での把持が困難であり、軟性鏡下の洗浄・吸引で摘出された。【結論】小児気道異物は特異的な症状を呈することが少なく、また胸部X線検査で異物を特定することは困難で、CTでも偽陰性が少ないながら存在する。乳幼児の呼吸器症状では常に気道異物を念頭に置いた診察が重要であり、疑わしければ積極的に気管支鏡検査を行うことを検討すべきと考える。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20191105140030&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F003%2F1049-1055%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F003%2F1049-1055%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は6歳女児で、3歳時に強アルカリ洗剤誤飲による腐蝕性食道炎を引き起こし、その後難治性食道狭窄の状態となった。経腸栄養のために胃瘻を造設した後、30回に及ぶ食道拡張術に加え内視鏡的食道粘膜切除術(Radial Incision and Cutting method:RIC法)を行ったが改善が得られず、全胃挙上による食道再建を行う方針となった。手術は胸腔鏡操作にて食道抜去を行い、開腹操作と頸部切開にて胃挙上経路を作成し、頸部にて吻合を行った。術後は経口摂取可能な状態となり、吻合部の観察と軽度の狭窄解除のために定期的な内視鏡検査を行っているが、成長障害を認めず経過は良好である。難治性食道狭窄に対する全胃挙上による食道再建は生理的かつ安全な術式として有効であると考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20191105140034&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F007%2F1071-1075%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005506%2F007%2F1071-1075%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

＜Key Points＞(1)女児の持続的あるいは間欠的な腹痛を診た場合は卵巣捻転を鑑別する。(2)卵巣捻転であっても消化器症状をメインに呈することもあるため注意を要する。(3)間欠的腹痛に白血球数と炎症反応の上昇を伴う場合は画像診断を考慮する。(4)画像上、卵巣の腫瘍性病変を伴う場合は早急な手術が必要となるため手術可能な施設に速やか紹介する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：ELSEVIER SCIENCE INC  

DOI： 10.1016/j.jamcollsurg.2019.08.1193

Web of Science

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は6歳女児で、3歳時に強アルカリ洗剤誤飲による腐蝕性食道炎を引き起こし、その後難治性食道狭窄の状態となった。経腸栄養のために胃瘻を造設した後、30回に及ぶ食道拡張術に加え内視鏡的食道粘膜切除術(Radial Incision and Cutting method:RIC法)を行ったが改善が得られず、全胃挙上による食道再建を行う方針となった。手術は胸腔鏡操作にて食道抜去を行い、開腹操作と頸部切開にて胃挙上経路を作成し、頸部にて吻合を行った。術後は経口摂取可能な状態となり、吻合部の観察と軽度の狭窄解除のために定期的な内視鏡検査を行っているが、成長障害を認めず経過は良好である。難治性食道狭窄に対する全胃挙上による食道再建は生理的かつ安全な術式として有効であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】小児の気道異物は迅速な治療を要する緊急疾患である。しかしその臨床像は多彩な上、加えて異物がX線透過性であることが多いため診断が困難である。また小児の気道は細く、異物の摘出に難渋する場合もある。当科で経験した症例から小児気道異物の治療戦略について検討した。【方法】当科で診療した小児気道異物症例15例の臨床像や画像所見について後方視的に検討した。【結果】男児が10例(66.7%)と多く、2歳以下の症例が80%を占めた。症状から気道異物を疑い得たのは3例(20.0%)のみであった。異物誤嚥の目撃のみで無症状の症例も1例(6.7%)認めた。異物の種類は豆類が40.0%と最多で、また胸部単純X線検査で異物を指摘できたのは4例(26.7%)のみであり、それらはいずれもX線不透過の非食物であった。CT検査は7例で施行されたが、2例(28.6%)で異物の同定が不可能であった。全体として6例(40.0%)は画像検査上、異物を同定できなかった。摘出方法は硬性気管支鏡と異物鉗子による摘出が最多の6例(40.0%)で施行され、主に硬性の異物で行われた。3例(20.0%)は食物異物で柔らかく鉗子での把持が困難であり、軟性鏡下の洗浄・吸引で摘出された。【結論】小児気道異物は特異的な症状を呈することが少なく、また胸部X線検査で異物を特定することは困難で、CTでも偽陰性が少ないながら存在する。乳幼児の呼吸器症状では常に気道異物を念頭に置いた診察が重要であり、疑わしければ積極的に気管支鏡検査を行うことを検討すべきと考える。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

先天性門脈体循環シャント(以下、本症)は肝肺症候群や肝性脳症などを生じる疾患でシャント血流遮断が根治治療となる。今回、異なるアプローチで治療した本症3例を経験した。1例は1歳女児で腹腔鏡下肝切除によるシャント血管遮断術を施行。2例目は心疾患合併の10ヵ月男児で開腹でシャント血管バンディングを施行。3例目は17歳男児でコイル塞栓術を施行した。本症は肺高血圧など重篤な合併症の可能性があり積極的に治療すべきであるが、年齢・病型も異なり標準的な治療アプローチが存在しない。肝内門脈の低形成が軽度で閉塞試験で門脈圧25mmHg未満の症例は一期的血流遮断の適応、肝内門脈が著しく低形成もしくは門脈圧25mmHg以上の症例は二期的血流遮断の適応としている。術式は低侵襲なinterventional radiology(IVR)が望ましいがシャント血管の位置や肝内門脈の形成程度などを複合的に考えて選択すべきである。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：大道学館出版部  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：大道学館出版部  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(公社)日本小児科学会  

症例1(5歳女児)。2歳時に神経芽腫(Stage IV)を発症し、造血幹細胞移植(HSCT)併用超大量化学療法を行った。だが、HSCT後2年6ヵ月後に頭蓋内腫瘍を認めたため開頭腫瘍全摘術を行い、神経芽腫再発の病理診断を得たが、全身検索で腹部MRIにて肝両葉の多発腫瘤が認められた。症例2(4歳男児)。1歳7ヵ月時に神経芽腫(Stage V)を発症し、HSCT併用超大量化学療法を施行したが、HSCT後2年2ヵ月の定期腹部超音波検査にて肝内多発腫瘤が認められた。いずれの症例も神経芽腫の再発を否定できず、腫瘍生検目的で肝部分切除術を施行し、FNH(限局性結節性過形成)と病理診断された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本小児呼吸器学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例1は11歳女児で、発熱および右下腹部(RLQ)痛で搬送された。McBurney点に急性疼痛があり、超音波検査(US)ではRLQに高エコー領域と音響陰影がみられた。当初糞石を伴う急性虫垂炎が疑われたが、腹腔鏡検査で正常な虫垂および盲腸憩室炎と共に、盲腸周囲腹膜炎と大網癒着が認められた。開腹術で盲腸を引き出し、再発のリスクを考慮して回盲部切除と手縫い吻合を施行した。術後経過は順調で、7日後に退院となった。症例2は14歳男児で、RLQ疼痛とタール便の診断および治療のため入院した。USではRLQに高エコー領域、正常盲腸、脂肪肝がみられた。本例では糞石を伴う盲腸憩室炎が当初から疑われ、抗生物質による保存療法を施行した。症状改善がみられたため退院したが、同様の症状で再入院となり憩室炎再発が疑われた。結腸鏡検査で糞石嵌頓を伴う盲腸憩室炎がみられ、内視鏡用鉗子で糞石を除去し膿性分泌物を憩室から排出させた。BMIが25の肥満傾向で脂肪肝も伴っていたため、退院後は栄養管理を行った。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(公社)日本小児科学会  

症例1(5歳女児)。2歳時に神経芽腫(Stage IV)を発症し、造血幹細胞移植(HSCT)併用超大量化学療法を行った。だが、HSCT後2年6ヵ月後に頭蓋内腫瘍を認めたため開頭腫瘍全摘術を行い、神経芽腫再発の病理診断を得たが、全身検索で腹部MRIにて肝両葉の多発腫瘤が認められた。症例2(4歳男児)。1歳7ヵ月時に神経芽腫(Stage V)を発症し、HSCT併用超大量化学療法を施行したが、HSCT後2年2ヵ月の定期腹部超音波検査にて肝内多発腫瘤が認められた。いずれの症例も神経芽腫の再発を否定できず、腫瘍生検目的で肝部分切除術を施行し、FNH(限局性結節性過形成)と病理診断された。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【症例1】14歳男児。主訴は食欲不振・るい痩で、腹部造影CT検査で腹部腫瘤を指摘され紹介となった。下行結腸に完全閉塞を伴う全周性隆起性病変とS状結腸以下に多発polypを認めた。左半結腸切除、D2+傍大動脈リンパ節郭清を行い、stage IVの診断であった。術後化学療法を行ったが、診断から1年後に死亡した。【症例2】10歳男児。主訴は血便・腹痛、腹部造影CT検査で腸重積の診断となり紹介となった。年齢と部位より器質的疾患の存在を考え、緊急で審査腹腔鏡を施行した。横行結腸脾彎曲部の腸重積部分に腫瘤性病変を認め、悪性リンパ腫と判断し局所切除を行った。病理診断は粘液癌で、腹腔鏡下左半結腸切除とD3リンパ節郭清を追加した。Stage IIIbの診断で化学療法を施行し、術後2年無再発生存中である。【結語】小児大腸癌は極めて稀であるが、年長時の遷延する消化器症状では鑑別する必要がある。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190903070010&doc_link_id=10.11164%2Fjjsps.55.5_968&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11164%2Fjjsps.55.5_968&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

新生児精巣捻転(以下、本症)は緊急手術の適応や対側の精巣固定の是非を含め標準化された治療戦略がない。今回、異時発症の両側新生児精巣捻転疑いの1例を含む、本症4例を経験した。症例は日齢1〜10の男児。いずれも陰嚢の腫大・腫瘤にて発見され緊急手術で患側の除睾術もしくは固定術を施行した。1例は5歳時の超音波検査で、対側精巣の萎縮と点状の石灰化を認め、異時性の対側捻転が疑われ現在も経過観察中である。これを踏まえ直近1例は対側検索・固定を施行した。本症は一般的に胎生期に発症し、不可逆性で緊急手術を行っても精巣温存率は極めて低い。しかし本症の7%は両側発症で、異時性に生後発症すると考えられている。そのため術中対側検索による早期発見と精巣固定術施行により、対側精巣を温存できる可能性がある。両側捻転は両側精巣と妊孕性の喪失につながるため、本症は緊急手術のうえ対側の検索および固定をすることが必要と考える。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190903070009&doc_link_id=10.11164%2Fjjsps.55.5_962&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11164%2Fjjsps.55.5_962&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【症例1】14歳男児。主訴は食欲不振・るい痩で、腹部造影CT検査で腹部腫瘤を指摘され紹介となった。下行結腸に完全閉塞を伴う全周性隆起性病変とS状結腸以下に多発polypを認めた。左半結腸切除、D2+傍大動脈リンパ節郭清を行い、stage IVの診断であった。術後化学療法を行ったが、診断から1年後に死亡した。【症例2】10歳男児。主訴は血便・腹痛、腹部造影CT検査で腸重積の診断となり紹介となった。年齢と部位より器質的疾患の存在を考え、緊急で審査腹腔鏡を施行した。横行結腸脾彎曲部の腸重積部分に腫瘤性病変を認め、悪性リンパ腫と判断し局所切除を行った。病理診断は粘液癌で、腹腔鏡下左半結腸切除とD3リンパ節郭清を追加した。Stage IIIbの診断で化学療法を施行し、術後2年無再発生存中である。【結語】小児大腸癌は極めて稀であるが、年長時の遷延する消化器症状では鑑別する必要がある。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

新生児精巣捻転(以下、本症)は緊急手術の適応や対側の精巣固定の是非を含め標準化された治療戦略がない。今回、異時発症の両側新生児精巣捻転疑いの1例を含む、本症4例を経験した。症例は日齢1〜10の男児。いずれも陰嚢の腫大・腫瘤にて発見され緊急手術で患側の除睾術もしくは固定術を施行した。1例は5歳時の超音波検査で、対側精巣の萎縮と点状の石灰化を認め、異時性の対側捻転が疑われ現在も経過観察中である。これを踏まえ直近1例は対側検索・固定を施行した。本症は一般的に胎生期に発症し、不可逆性で緊急手術を行っても精巣温存率は極めて低い。しかし本症の7%は両側発症で、異時性に生後発症すると考えられている。そのため術中対側検索による早期発見と精巣固定術施行により、対側精巣を温存できる可能性がある。両側捻転は両側精巣と妊孕性の喪失につながるため、本症は緊急手術のうえ対側の検索および固定をすることが必要と考える。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は13歳男児で、3日間にわたり腹痛が続くため入院した。男児は4日前に鯛の味噌汁を摂食していた。造影CTにて回腸末端部分の腸壁の肥厚と回腸末端の内腔に魚骨状の線形高密度異物を認めた。回盲部腸間膜リンパ節は腫大していたが、腹水貯留はなかった。異物によって生じた腸炎の治療により、翌日に腹痛は改善した。便に白色の線形異物を認め、魚の骨は排出されたと考えられたがその後も症状は完全に消失しなかった。入院第4日のCTでは回腸末端に線形異物の穿通を認め、第5日の腹部超音波検査でも同様の所見を得た。異物の先端は腸管外部に位置しており脂肪組織で覆われていたが腹水貯留はなかった。症状進行のリスクを考え、6日目に緊急手術を実施したところ、メッケル憩室の盲端に魚骨が穿通していた。穿通部周囲に炎症を認め、網が接着していた。メッケル憩室および網は切除した。術後5日に術後合併症なく退院した。病理組織診断ではメッケル憩室に異所性胃粘膜または脾臓組織は認めなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2019347638

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

当院で外科手術を行った膵SPN(Solid-Pseudopapillary neoplasm)症例4例について検討した。初回の手術時年齢は8〜15歳で、全例が学童期以降であった。男女比は1:3と女児に多く、原発腫瘍の占拠部位は膵鉤部が1例、膵体部が3例であった。初回手術は脾臓合併膵体尾部切除術、腫瘍核出術、腹腔鏡下脾臓温存膵体尾部切除術、脾臓合併膵尾部切除術が各1例であった。術後の再発は2例で認め、うち1例は試験開腹術を行った。他の1例は腫瘍核出術を行ったが、再々発をきたし膵頭十二指腸切除術が行われた。術後合併症は2例でみられ、それぞれ癒着性イレウス、膵液瘻であり、入院加療を要した。予後は全例が生存中であった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

当院で外科手術を行った膵SPN(Solid-Pseudopapillary neoplasm)症例4例について検討した。初回の手術時年齢は8〜15歳で、全例が学童期以降であった。男女比は1:3と女児に多く、原発腫瘍の占拠部位は膵鉤部が1例、膵体部が3例であった。初回手術は脾臓合併膵体尾部切除術、腫瘍核出術、腹腔鏡下脾臓温存膵体尾部切除術、脾臓合併膵尾部切除術が各1例であった。術後の再発は2例で認め、うち1例は試験開腹術を行った。他の1例は腫瘍核出術を行ったが、再々発をきたし膵頭十二指腸切除術が行われた。術後合併症は2例でみられ、それぞれ癒着性イレウス、膵液瘻であり、入院加療を要した。予後は全例が生存中であった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

14歳男児。日常的にサーモンの刺身を食べていた。突然生じた右上下腹部痛のため当院を受診したところ同部に筋性防御、反跳痛を認めた。血液生化学検査で白血球および肝胆道系酵素の上昇を、腹部造影CTでは胆嚢周囲および右下腹部に腹水貯留を認めたが胆石や胆管拡張の所見はなかった。審査腹腔鏡では黄色透明な胆汁性腹水貯留および胆嚢漿膜の黄色変性を認めたが、明らかな穿孔部位はなく、胆嚢摘出は施行せず腹腔内を洗浄しドレーンを留置して終了した。全身状態は速やかに改善し、術後1日目に腹痛はほぼ消失しドレーン排液も淡血性となった。原因検索のため便を鏡検したところ多数の虫卵を認め、形状から日本海裂頭条虫と診断した。プラジカンテル内服により翌日虫体が排泄され、腹部症状の再燃なく経過し、術後14日目に軽快退院した。条虫の感染を伴う漏出性胆汁性腹膜炎は極めて稀であり、文献的考察を踏まえ報告する。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190705220012&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005504%2F012%2F0864-0869%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005504%2F012%2F0864-0869%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：World Journal of Pediatric Surgery  

Purpose: An early diagnosis of ovarian torsion is sometimes difficult due to variable clinical symptoms and non-specific imaging findings. We retrospectively reviewed patients with pediatric ovarian masses manifesting torsion. Methods: Fifty-eight ovarian masses (55 episodes) in 49 non-neonatal patients treated from April 1984 to March 2017 were retrospectively analyzed. The Mann-Whitney U test and Fisher's exact test were used for the statistical analysis. Results: The median age of these 55 episodes was 10.5 years old (range 1.0-23.0). Thirty-three patients presented with abdominal pain. Forty-five tumors and 13 cystic masses were resected and diagnosed pathologically (50 benign and 8 malignant). Torsion was identified in 15 cases (25.9%) at operation. The torsion masses were all benign, and 8 ovaries (53.3%) were successfully preserved. Comparing the torsion cases with the nontorsion cases, only the white cell count was significantly higher in the torsion cases (p=0.0133) and in the patients presented with abdominal pain (p=0.0068). The duration of abdominal pain was significantly shorter in ovary preserved cases than in oophorectomy cases. Conclusion: The white blood cell may be a helpful indicator of the presence of torsion as well as the need for surgery.

DOI： 10.1136/wjps-2018-000009

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

14歳男児。日常的にサーモンの刺身を食べていた。突然生じた右上下腹部痛のため当院を受診したところ同部に筋性防御、反跳痛を認めた。血液生化学検査で白血球および肝胆道系酵素の上昇を、腹部造影CTでは胆嚢周囲および右下腹部に腹水貯留を認めたが胆石や胆管拡張の所見はなかった。審査腹腔鏡では黄色透明な胆汁性腹水貯留および胆嚢漿膜の黄色変性を認めたが、明らかな穿孔部位はなく、胆嚢摘出は施行せず腹腔内を洗浄しドレーンを留置して終了した。全身状態は速やかに改善し、術後1日目に腹痛はほぼ消失しドレーン排液も淡血性となった。原因検索のため便を鏡検したところ多数の虫卵を認め、形状から日本海裂頭条虫と診断した。プラジカンテル内服により翌日虫体が排泄され、腹部症状の再燃なく経過し、術後14日目に軽快退院した。条虫の感染を伴う漏出性胆汁性腹膜炎は極めて稀であり、文献的考察を踏まえ報告する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2019276185

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2018.0557

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery  

Laparoscopic hepaticojejunostomy for choledochal cyst in children is one of the most technically challenging operative procedures. Recent advances in high-definition imaging modalities have brought a better intraperitoneal visibility and expanded the indication to meticulous anastomosis for small bile ducts. In our standardized method, the hepatic duct is resected at the common hepatic duct level above the cyst. The jejunum is then extracted from an umbilical wound, and Roux-en-Y jejuno-jejunostomy is performed. The small hepatic duct is enlarged using a diagonal cut up the left side of the hepatic duct (in the 3 o’clock direction). Anastomotic hole is made at anterior wall of jejunum based on the size of hepatic duct. The mucosa and serosa of the opened hole is approximated using 6-0 monofilament absorbable sutures in order to perform membrane-to-membrane anastomosis. After stay sutures are laid, the posterior wall is sutured using interrupted 6-0 absorbable monofilament intracorporeal knot tying. Anastomosis is completely performed without stent insertion. During the anastomotic steps, the suspension technique for the anterior wall of the hepatic duct is very useful for confirming the lumen of the hepatic duct. However, this approach is associated with several well-known intraoperative pitfalls, such as the involvement of posterior wall needle-driving during anterior wall anastomosis, so the surgical team should be alert to prevent such events.

DOI： 10.21037/ales.2019.02.03

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児救急医学会  

症例は1歳女児、4日前から嘔吐あり、その後に腹部膨満が出現した。前医で感染性胃腸炎と麻痺性腸閉塞の診断で経過観察されていたが改善なく、当科に救急搬送された。来院時活気なく、腹部造影CT検査では回腸末端近傍で口側腸管の拡張と肛門側腸管の虚脱を認め、機械的腸閉塞が疑われた。内因性腸閉塞の診断で緊急開腹手術を施行したところ、回盲部から25cm口側の回腸内腔に可動性不良な腫瘤を触知する閉塞部位を認めた。同部位の腸管壁を切開すると異物を認め、消化管異物による腸閉塞と診断した。切開した腸管壁は縫合閉鎖し、術後は問題なく経過した。摘出された異物は直径25mm大の球形で、高吸水性樹脂素材の玩具であった。高吸水性樹脂素材の玩具は、外観上は色鮮やかな数mm〜数cm大で菓子類に酷似しているため、乳幼児が誤飲する危険性が高い。誤飲した場合吸水・膨張し、外科的処置を要する腸閉塞の原因となり得るため、注意喚起が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

13歳の女児。9歳時に背部打撲後に腹痛、嘔吐、高アミラーゼ血症を認めたため、鈍的膵損傷と診断し保存的治療を行った。11歳時に、再び腹痛、嘔吐を認め、内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)で完全型膵癒合不全に伴う反復性膵炎と診断された。膵炎はその後も再燃を繰り返したため、13歳時に内視鏡的副乳頭切開術および膵管ステント挿入術を行った。膵炎の反復はその後も消失せず逆に増悪傾向を認め、膵癒合不全以外の膵炎の原因検索を行いserine protease inhibitor、Kazal type 1(SPINK1)遺伝子にヘテロ変異を認めた。膵癒合不全には健常者と比較してSPINK1遺伝子変異が高頻度に合併する。膵癒合不全に伴う反復性膵炎患者では遺伝性膵炎の遺伝子検索と膵炎の部位診断を事前に行い、遺伝子異常の合併した症例の外科的処置は膵炎が背側膵に限局している症例のみを対象にするなど、より慎重な治療戦略の決定が必要と考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190228080014&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005501%2F034%2F0110-0114%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005501%2F034%2F0110-0114%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例1は日齢0の男児。母体の羊水過多を認め、胎児超音波で胃の拡張と下部消化管の描出不良を認め、先天性幽門閉鎖症と診断した。出生時腹部単純X線写真でsingle bubble signを認め、上部消化管造影検査で十二指腸への造影剤通過を認めず、日齢1日目に手術を施行した。症例2は日齢0の女児。母体の羊水過多、胎児超音波で消化管のdouble bubble sign様の像を認めた。出生時腹部単純X線写真及び上部消化管造影検査でもdouble bubble sign様の像を呈し、先天性十二指腸閉鎖症の診断で日齢1日目に手術を施行した。術中所見で幽門部に膜様閉鎖を認め、先天性幽門閉鎖症の診断となった。先天性幽門閉鎖症は術前の画像検査でのsingle bubble signが特徴的だが、典型像を示さない症例もある。先天性十二指腸閉鎖症を疑った場合でも、本疾患を念頭に置き診察・加療を進める必要があると考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2019&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190228080016&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2019%2F005501%2F036%2F0120-0124%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2019%2F005501%2F036%2F0120-0124%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例1は日齢0の男児。母体の羊水過多を認め、胎児超音波で胃の拡張と下部消化管の描出不良を認め、先天性幽門閉鎖症と診断した。出生時腹部単純X線写真でsingle bubble signを認め、上部消化管造影検査で十二指腸への造影剤通過を認めず、日齢1日目に手術を施行した。症例2は日齢0の女児。母体の羊水過多、胎児超音波で消化管のdouble bubble sign様の像を認めた。出生時腹部単純X線写真及び上部消化管造影検査でもdouble bubble sign様の像を呈し、先天性十二指腸閉鎖症の診断で日齢1日目に手術を施行した。術中所見で幽門部に膜様閉鎖を認め、先天性幽門閉鎖症の診断となった。先天性幽門閉鎖症は術前の画像検査でのsingle bubble signが特徴的だが、典型像を示さない症例もある。先天性十二指腸閉鎖症を疑った場合でも、本疾患を念頭に置き診察・加療を進める必要があると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

13歳の女児。9歳時に背部打撲後に腹痛、嘔吐、高アミラーゼ血症を認めたため、鈍的膵損傷と診断し保存的治療を行った。11歳時に、再び腹痛、嘔吐を認め、内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)で完全型膵癒合不全に伴う反復性膵炎と診断された。膵炎はその後も再燃を繰り返したため、13歳時に内視鏡的副乳頭切開術および膵管ステント挿入術を行った。膵炎の反復はその後も消失せず逆に増悪傾向を認め、膵癒合不全以外の膵炎の原因検索を行いserine protease inhibitor、Kazal type 1(SPINK1)遺伝子にヘテロ変異を認めた。膵癒合不全には健常者と比較してSPINK1遺伝子変異が高頻度に合併する。膵癒合不全に伴う反復性膵炎患者では遺伝性膵炎の遺伝子検索と膵炎の部位診断を事前に行い、遺伝子異常の合併した症例の外科的処置は膵炎が背側膵に限局している症例のみを対象にするなど、より慎重な治療戦略の決定が必要と考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児救急医学会  

症例は1歳女児、4日前から嘔吐あり、その後に腹部膨満が出現した。前医で感染性胃腸炎と麻痺性腸閉塞の診断で経過観察されていたが改善なく、当科に救急搬送された。来院時活気なく、腹部造影CT検査では回腸末端近傍で口側腸管の拡張と肛門側腸管の虚脱を認め、機械的腸閉塞が疑われた。内因性腸閉塞の診断で緊急開腹手術を施行したところ、回盲部から25cm口側の回腸内腔に可動性不良な腫瘤を触知する閉塞部位を認めた。同部位の腸管壁を切開すると異物を認め、消化管異物による腸閉塞と診断した。切開した腸管壁は縫合閉鎖し、術後は問題なく経過した。摘出された異物は直径25mm大の球形で、高吸水性樹脂素材の玩具であった。高吸水性樹脂素材の玩具は、外観上は色鮮やかな数mm〜数cm大で菓子類に酷似しているため、乳幼児が誤飲する危険性が高い。誤飲した場合吸水・膨張し、外科的処置を要する腸閉塞の原因となり得るため、注意喚起が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2018.0542

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

DOI： 10.24479/j00645.2019141549

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

先天性食道閉鎖症に対し新生児期に手術を行い、15歳以上に至った29例を対象に、身体発育状況(身長、体重、BMI)、晩期合併症、社会的予後、フォローアップ状況を後方視的に評価した。その結果、身長、体重およびBMIが同年齢の日本人の平均より低い傾向にあった。乳児期に5例、幼児期に1例が死亡し、残り23例の晩期合併症は胃食道逆流症が9例(39.1%)で、うち6例に噴門形成術を施行した。また、噴門部狭窄を12例(52.2%)に認め、うち11例にバルーン拡張を行い、うち2例に狭窄部切除端々吻合を追加した。中学卒業以降までフォローアップを継続した症例は7例で、うち6例(85.7%)が普通科高校に進学し、他の1例は養護学校に進学した。高校以上を卒業した5例中4例が就職していた。16歳以降までフォローアップを継続できた症例は7例(30.4%)であった。患児の長期QOLと社会的予後を良好に保つためには、思春期以降も定期的な経過観察が必要と考えられた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

先天性食道閉鎖症に対し新生児期に手術を行い、15歳以上に至った29例を対象に、身体発育状況(身長、体重、BMI)、晩期合併症、社会的予後、フォローアップ状況を後方視的に評価した。その結果、身長、体重およびBMIが同年齢の日本人の平均より低い傾向にあった。乳児期に5例、幼児期に1例が死亡し、残り23例の晩期合併症は胃食道逆流症が9例(39.1%)で、うち6例に噴門形成術を施行した。また、噴門部狭窄を12例(52.2%)に認め、うち11例にバルーン拡張を行い、うち2例に狭窄部切除端々吻合を追加した。中学卒業以降までフォローアップを継続した症例は7例で、うち6例(85.7%)が普通科高校に進学し、他の1例は養護学校に進学した。高校以上を卒業した5例中4例が就職していた。16歳以降までフォローアップを継続できた症例は7例(30.4%)であった。患児の長期QOLと社会的予後を良好に保つためには、思春期以降も定期的な経過観察が必要と考えられた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児血液・がん学会  

今回、腫瘍破裂により心タンポナーデに至った縦隔成熟奇形腫の症例を経験したので報告する。症例は8歳、女児。肩痛、血痰を主訴に受診し、CT検査にて左前縦隔奇形腫が疑われた。AFPとHCGは正常であった。初診時より12日後に手術が予定されたが、術前に全身倦怠感、発熱を認め、CRP9.68mg/dLと高値を認めた。造影CT検査にて腫瘍増大と心嚢液貯留を認め、その後心嚢液貯留は増悪し、呼吸困難が出現した。緊急の心嚢穿刺・ドレナージが施行され、血性の心嚢液を認めた。心嚢液貯留は持続し、貧血も進行したため緊急の開胸腫瘍摘出術を施行した。病理組織診断は成熟奇形腫で、術後に心嚢液貯留は改善した。良性縦隔成熟奇形腫であっても腫瘍増大に伴う周囲臓器への破裂により重篤な合併症をきたす可能性があり、正確な術前評価と注意深い病態変化の観察が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児血液・がん学会  

今回、腫瘍破裂により心タンポナーデに至った縦隔成熟奇形腫の症例を経験したので報告する。症例は8歳、女児。肩痛、血痰を主訴に受診し、CT検査にて左前縦隔奇形腫が疑われた。AFPとHCGは正常であった。初診時より12日後に手術が予定されたが、術前に全身倦怠感、発熱を認め、CRP9.68mg/dLと高値を認めた。造影CT検査にて腫瘍増大と心嚢液貯留を認め、その後心嚢液貯留は増悪し、呼吸困難が出現した。緊急の心嚢穿刺・ドレナージが施行され、血性の心嚢液を認めた。心嚢液貯留は持続し、貧血も進行したため緊急の開胸腫瘍摘出術を施行した。病理組織診断は成熟奇形腫で、術後に心嚢液貯留は改善した。良性縦隔成熟奇形腫であっても腫瘍増大に伴う周囲臓器への破裂により重篤な合併症をきたす可能性があり、正確な術前評価と注意深い病態変化の観察が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は6歳女児で，3歳時に強アルカリ洗剤誤飲による腐蝕性食道炎を引き起こし，その後難治性食道狭窄の状態となった．経腸栄養のために胃瘻を造設した後，30回に及ぶ食道拡張術に加え内視鏡的食道粘膜切除術（Radial Incision and Cutting method：RIC法）を行ったが改善が得られず，全胃挙上による食道再建を行う方針となった．手術は胸腔鏡操作にて食道抜去を行い，開腹操作と頸部切開にて胃挙上経路を作成し，頸部にて吻合を行った．術後は経口摂取可能な状態となり，吻合部の観察と軽度の狭窄解除のために定期的な内視鏡検査を行っているが，成長障害を認めず経過は良好である．難治性食道狭窄に対する全胃挙上による食道再建は生理的かつ安全な術式として有効であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.6_1071

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は日齢2，男児．在胎34週の母体超音波検査で左精巣に囊胞性病変を指摘されていた．在胎37週2日，2,890 g，帝王切開分娩で出生した．出生後のMRI検査では10 mm大の囊胞性病変を認め，明らかな充実成分・脂肪成分は指摘されず，単純囊胞や類表皮囊胞が疑われ，生後1か月時に手術を施行した．手術所見は精巣実質と境界明瞭な単房性囊胞であり，囊胞のみを核出した．病理検査では囊胞壁内に扁平上皮と一部脂肪を含む線維筋性組織，腸管組織を認め，成熟囊胞奇形腫の診断であった．陰囊内精巣腫瘍が出生前診断されることは非常に稀で，発生頻度的には圧倒的に胚細胞腫瘍が多いが，本症例では画像所見上，充実成分を全く認めず，精巣囊胞が最も疑われた．新生児精巣腫瘍において囊胞のみの病変であっても胚細胞腫瘍を念頭に診断・治療を行う必要がある．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.7_1187

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例1は日齢0の男児．母体の羊水過多を認め，胎児超音波で胃の拡張と下部消化管の描出不良を認め，先天性幽門閉鎖症と診断した．出生時腹部単純X線写真でsingle bubble signを認め，上部消化管造影検査で十二指腸への造影剤通過を認めず，日齢1日目に手術を施行した．症例2は日齢0の女児．母体の羊水過多，胎児超音波で消化管のdouble bubble sign様の像を認めた．出生時腹部単純X線写真及び上部消化管造影検査でもdouble bubble sign様の像を呈し，先天性十二指腸閉鎖症の診断で日齢1日目に手術を施行した．術中所見で幽門部に膜様閉鎖を認め，先天性幽門閉鎖症の診断となった．先天性幽門閉鎖症は術前の画像検査でのsingle bubble signが特徴的だが，典型像を示さない症例もある．先天性十二指腸閉鎖症を疑った場合でも，本疾患を念頭に置き診察・加療を進める必要があると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.1_120

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>14歳男児．日常的にサーモンの刺身を食べていた．突然生じた右上下腹部痛のため当院を受診したところ同部に筋性防御，反跳痛を認めた．血液生化学検査で白血球および肝胆道系酵素の上昇を，腹部造影CTでは胆囊周囲および右下腹部に腹水貯留を認めたが胆石や胆管拡張の所見はなかった．審査腹腔鏡では黄色透明な胆汁性腹水貯留および胆囊漿膜の黄色変性を認めたが，明らかな穿孔部位はなく，胆囊摘出は施行せず腹腔内を洗浄しドレーンを留置して終了した．全身状態は速やかに改善し，術後1日目に腹痛はほぼ消失しドレーン排液も淡血性となった．原因検索のため便を鏡検したところ多数の虫卵を認め，形状から日本海裂頭条虫と診断した．プラジカンテル内服により翌日虫体が排泄され，腹部症状の再燃なく経過し，術後14日目に軽快退院した．条虫の感染を伴う漏出性胆汁性腹膜炎は極めて稀であり，文献的考察を踏まえ報告する．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.4_864

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】小児の気道異物は迅速な治療を要する緊急疾患である．しかしその臨床像は多彩な上，加えて異物がX線透過性であることが多いため診断が困難である．また小児の気道は細く，異物の摘出に難渋する場合もある．当科で経験した症例から小児気道異物の治療戦略について検討した．</p><p>【方法】当科で診療した小児気道異物症例15例の臨床像や画像所見について後方視的に検討した．</p><p>【結果】男児が10例（66.7％）と多く，2歳以下の症例が80％を占めた．症状から気道異物を疑い得たのは3例（20.0％）のみであった．異物誤嚥の目撃のみで無症状の症例も1例（6.7％）認めた．異物の種類は豆類が40.0％と最多で，また胸部単純X線検査で異物を指摘できたのは4例（26.7％）のみであり，それらはいずれもX線不透過の非食物であった．CT検査は7例で施行されたが，2例（28.6％）で異物の同定が不可能であった．全体として6例（40.0％）は画像検査上，異物を同定できなかった．摘出方法は硬性気管支鏡と異物鉗子による摘出が最多の6例（40.0％）で施行され，主に硬性の異物で行われた．3例（20.0％）は食物異物で柔らかく鉗子での把持が困難であり，軟性鏡下の洗浄・吸引で摘出された．</p><p>【結論】小児気道異物は特異的な症状を呈することが少なく，また胸部X線検査で異物を特定することは困難で，CTでも偽陰性が少ないながら存在する．乳幼児の呼吸器症状では常に気道異物を念頭に置いた診察が重要であり，疑わしければ積極的に気管支鏡検査を行うことを検討すべきと考える．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.6_1049

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>13歳の女児．9歳時に背部打撲後に腹痛，嘔吐，高アミラーゼ血症を認めたため，鈍的膵損傷と診断し保存的治療を行った．11歳時に，再び腹痛，嘔吐を認め，内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）で完全型膵癒合不全に伴う反復性膵炎と診断された．膵炎はその後も再燃を繰り返したため，13歳時に内視鏡的副乳頭切開術および膵管ステント挿入術を行った．膵炎の反復はその後も消失せず逆に増悪傾向を認め，膵癒合不全以外の膵炎の原因検索を行いserine protease inhibitor, Kazal type 1（SPINK1）遺伝子にヘテロ変異を認めた．膵癒合不全には健常者と比較してSPINK1遺伝子変異が高頻度に合併する．膵癒合不全に伴う反復性膵炎患者では遺伝性膵炎の遺伝子検索と膵炎の部位診断を事前に行い，遺伝子異常の合併した症例の外科的処置は膵炎が背側膵に限局している症例のみを対象にするなど，より慎重な治療戦略の決定が必要と考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.1_110

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>新生児精巣捻転（以下，本症）は緊急手術の適応や対側の精巣固定の是非を含め標準化された治療戦略がない．今回，異時発症の両側新生児精巣捻転疑いの1例を含む，本症4例を経験した．症例は日齢1～10の男児．いずれも陰囊の腫大・腫瘤にて発見され緊急手術で患側の除睾術もしくは固定術を施行した．1例は5歳時の超音波検査で，対側精巣の萎縮と点状の石灰化を認め，異時性の対側捻転が疑われ現在も経過観察中である．これを踏まえ直近1例は対側検索・固定を施行した．本症は一般的に胎生期に発症し，不可逆性で緊急手術を行っても精巣温存率は極めて低い．しかし本症の7％は両側発症で，異時性に生後発症すると考えられている．そのため術中対側検索による早期発見と精巣固定術施行により，対側精巣を温存できる可能性がある．両側捻転は両側精巣と妊孕性の喪失につながるため，本症は緊急手術のうえ対側の検索および固定をすることが必要と考える．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.5_962

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【症例1】14歳男児．主訴は食欲不振・るい痩で，腹部造影CT検査で腹部腫瘤を指摘され紹介となった．下行結腸に完全閉塞を伴う全周性隆起性病変とS状結腸以下に多発polypを認めた．左半結腸切除，D2＋傍大動脈リンパ節郭清を行い，stage IVの診断であった．術後化学療法を行ったが，診断から1年後に死亡した．【症例2】10歳男児．主訴は血便・腹痛．腹部造影CT検査で腸重積の診断となり紹介となった．年齢と部位より器質的疾患の存在を考え，緊急で審査腹腔鏡を施行した．横行結腸脾弯曲部の腸重積部分に腫瘤性病変を認め，悪性リンパ腫と判断し局所切除を行った．病理診断は粘液癌で，腹腔鏡下左半結腸切除とD3リンパ節郭清を追加した．Stage IIIbの診断で化学療法を施行し，術後2年無再発生存中である．【結語】小児大腸癌は極めて稀であるが，年長時の遷延する消化器症状では鑑別する必要がある．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.5_968

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>先天性門脈体循環シャント（以下，本症）は肝肺症候群や肝性脳症などを生じる疾患でシャント血流遮断が根治治療となる．今回，異なるアプローチで治療した本症3例を経験した．1例は1歳女児で腹腔鏡下肝切除によるシャント血管遮断術を施行．2例目は心疾患合併の10か月男児で開腹でシャント血管バンディングを施行．3例目は17歳男児でコイル塞栓術を施行した．本症は肺高血圧など重篤な合併症の可能性があり積極的に治療すべきであるが，年齢・病型も異なり標準的な治療アプローチが存在しない．肝内門脈の低形成が軽度で閉塞試験で門脈圧25 mmHg未満の症例は一期的血流遮断の適応，肝内門脈が著しく低形成もしくは門脈圧25 mmHg以上の症例は二期的血流遮断の適応としている．術式は低侵襲なinterventional radiology（IVR）が望ましいがシャント血管の位置や肝内門脈の形成程度などを複合的に考えて選択すべきである．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.55.6_1091

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】腹壁異常(腹壁破裂、臍帯ヘルニア)(以下本症)は出生前診断率の向上、周術期の新生児管理の進歩、二期閉鎖の導入等により治療成績が向上している。当科における本症の治療成績について後方視的に検討した。【方法】過去30年間の本症手術症例35例(臍帯ヘルニア21例、腹壁破裂14例)に対して患者背景、術式、治療成績、予後について検討した。【結果】出生前診断は臍帯ヘルニア8例(38.1%)、腹壁破裂10例(71.4%)であった。合併奇形は臍帯ヘルニア18例(85.7%)、腹壁破裂5例(35.7%)に認め、染色体異常は臍帯ヘルニア4例(19%)に認めた。手術は臍帯ヘルニアでは一期閉鎖14例(66.7%)、silo造設のみ1例(4.8%)、二期閉鎖6例(28.6%)が施行され、腹壁破裂では一期閉鎖3例(21.4%)、二期閉鎖11例(78.6%)が施行された。術後合併症は臍帯ヘルニアでは10例(47.6%)、腹壁破裂8例(57.1%)に認めた。腹壁瘢痕ヘルニアを臍帯ヘルニア2例、腹壁破裂では1例に認め、components separation techniqueによる修復術を要した。臍の形成不全は臍帯ヘルニア3例(14.3%)、腹壁破裂5例(35.7%)に認めた。生存率は臍帯ヘルニア81.0%、腹壁破裂が92.9%であった。臍帯ヘルニア4例は重症合併奇形により、腹壁破裂の1例は術後アシドーシスで死亡した。【結論】本症の予後を左右するのは重症合併奇形の有無と考えられる。救命例にも臍形成や腹壁瘢痕ヘルニアに対する治療など問題点も多く残存し、生命予後の改善と共に中長期的治療戦略が必要である。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190110110002&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005407%2F002%2F1316-1323%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005407%2F002%2F1316-1323%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】胆道閉鎖症(以下本症)の自己肝生存率に関連する予後因子を、自験例をもとに検討した。【方法】1984年4月1日より2017年3月31日まで当科で葛西手術を施行した本症84例を対象として患者背景、術前生化学検査所見、初回手術日齢、ステロイド初回投与量、漢方薬投与の有無について自己肝生存例(native liver survival群;NLS群)と死亡または肝移植例(非NLS群)で比較検討した。【結果】自己肝生存率は術後1年77.4%、術後10年62.7%、術後20年56.6%、術後25年46.9%となった。初回手術日齢はNLS群:60.4±16.0日、非NLS群:73.1±29.5日でNLS群が有意に早かった(p=0.0135)。術前ALT、γGTP値において各群に有意差はなかった。術前AST値(IU/l)はNLS群:180.1±113.8、非NLS群:257.2±231.4、T-bil値(mg/dl)はNLS群:9.16±3.65、非NLS群:12.77±5.45、D-bil値(mg/dl)はNLS群:6.27±2.00、非NLS群:8.77±4.15であり、NLS群においてAST(p=0.0489)、T-bil(p=0.000489)、D-bil(p=0.000484)が有意に低値であった。ステロイド初回投与量(mg/kg/day)はNLS群:3.49±1.21、非NLS群:2.49±1.73とNLS群で有意に多かった(p=0.00247)。【結論】今回の検討では自己肝生存に関連する因子として初回手術日齢、術前ASTおよびビリルビン値、ステロイド初回投与量が示唆された。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20190110110003&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005407%2F003%2F1324-1331%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005407%2F003%2F1324-1331%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】腹壁異常(腹壁破裂、臍帯ヘルニア)(以下本症)は出生前診断率の向上、周術期の新生児管理の進歩、二期閉鎖の導入等により治療成績が向上している。当科における本症の治療成績について後方視的に検討した。【方法】過去30年間の本症手術症例35例(臍帯ヘルニア21例、腹壁破裂14例)に対して患者背景、術式、治療成績、予後について検討した。【結果】出生前診断は臍帯ヘルニア8例(38.1%)、腹壁破裂10例(71.4%)であった。合併奇形は臍帯ヘルニア18例(85.7%)、腹壁破裂5例(35.7%)に認め、染色体異常は臍帯ヘルニア4例(19%)に認めた。手術は臍帯ヘルニアでは一期閉鎖14例(66.7%)、silo造設のみ1例(4.8%)、二期閉鎖6例(28.6%)が施行され、腹壁破裂では一期閉鎖3例(21.4%)、二期閉鎖11例(78.6%)が施行された。術後合併症は臍帯ヘルニアでは10例(47.6%)、腹壁破裂8例(57.1%)に認めた。腹壁瘢痕ヘルニアを臍帯ヘルニア2例、腹壁破裂では1例に認め、components separation techniqueによる修復術を要した。臍の形成不全は臍帯ヘルニア3例(14.3%)、腹壁破裂5例(35.7%)に認めた。生存率は臍帯ヘルニア81.0%、腹壁破裂が92.9%であった。臍帯ヘルニア4例は重症合併奇形により、腹壁破裂の1例は術後アシドーシスで死亡した。【結論】本症の予後を左右するのは重症合併奇形の有無と考えられる。救命例にも臍形成や腹壁瘢痕ヘルニアに対する治療など問題点も多く残存し、生命予後の改善と共に中長期的治療戦略が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】胆道閉鎖症(以下本症)の自己肝生存率に関連する予後因子を、自験例をもとに検討した。【方法】1984年4月1日より2017年3月31日まで当科で葛西手術を施行した本症84例を対象として患者背景、術前生化学検査所見、初回手術日齢、ステロイド初回投与量、漢方薬投与の有無について自己肝生存例(native liver survival群;NLS群)と死亡または肝移植例(非NLS群)で比較検討した。【結果】自己肝生存率は術後1年77.4%、術後10年62.7%、術後20年56.6%、術後25年46.9%となった。初回手術日齢はNLS群:60.4±16.0日、非NLS群:73.1±29.5日でNLS群が有意に早かった(p=0.0135)。術前ALT、γGTP値において各群に有意差はなかった。術前AST値(IU/l)はNLS群:180.1±113.8、非NLS群:257.2±231.4、T-bil値(mg/dl)はNLS群:9.16±3.65、非NLS群:12.77±5.45、D-bil値(mg/dl)はNLS群:6.27±2.00、非NLS群:8.77±4.15であり、NLS群においてAST(p=0.0489)、T-bil(p=0.000489)、D-bil(p=0.000484)が有意に低値であった。ステロイド初回投与量(mg/kg/day)はNLS群:3.49±1.21、非NLS群:2.49±1.73とNLS群で有意に多かった(p=0.00247)。【結論】今回の検討では自己肝生存に関連する因子として初回手術日齢、術前ASTおよびビリルビン値、ステロイド初回投与量が示唆された。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J03270&link_issn=&doc_id=20181120170008&doc_link_id=10.11477%2Fmf.4426200623&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.4426200623&type=%88%E3%8F%91.jp_%83I%81%5B%83%8B%83A%83N%83Z%83X&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

稀な限局性十二指腸拡張症(以下本症)の1例を経験したので報告する。症例は1歳女児。検診にて腹部膨隆を指摘され、精査目的に当院へ紹介となった。腹部レントゲン検査で上部消化管の拡張像を認め、腹部CT検査で、胃から連続する拡張した管腔構造を認めた。上部消化管造影検査では著明な十二指腸の拡張とトライツ靱帯形成不全を認めた。限局性十二指腸拡張症、腸回転異常症の術前診断にて手術の方針とした。手術所見では十二指腸下行脚の著明な拡張を認めた。術中の上部消化管内視鏡にて、肛門側に狭窄などの通過障害となる異常所見は認めず、Vater乳頭の位置を確認し、自動縫合器を用いた十二指腸の拡張部位の部分切除による十二指腸縫縮形成術を行った。術後経過は良好で19日目に退院となり、7年経過した現在も症状の再燃はない。本症は非常に稀な疾患であるが、小児の腹部嚢胞性病変をみた際に念頭に置く必要があると考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20181030120040&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005406%2F008%2F1231-1235%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005406%2F008%2F1231-1235%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

稀な限局性十二指腸拡張症(以下本症)の1例を経験したので報告する。症例は1歳女児。検診にて腹部膨隆を指摘され、精査目的に当院へ紹介となった。腹部レントゲン検査で上部消化管の拡張像を認め、腹部CT検査で、胃から連続する拡張した管腔構造を認めた。上部消化管造影検査では著明な十二指腸の拡張とトライツ靱帯形成不全を認めた。限局性十二指腸拡張症、腸回転異常症の術前診断にて手術の方針とした。手術所見では十二指腸下行脚の著明な拡張を認めた。術中の上部消化管内視鏡にて、肛門側に狭窄などの通過障害となる異常所見は認めず、Vater乳頭の位置を確認し、自動縫合器を用いた十二指腸の拡張部位の部分切除による十二指腸縫縮形成術を行った。術後経過は良好で19日目に退院となり、7年経過した現在も症状の再燃はない。本症は非常に稀な疾患であるが、小児の腹部嚢胞性病変をみた際に念頭に置く必要があると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2017.0497

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は生後6ヵ月の男児で、持続する臍分泌物を主訴に外来受診した。満期産で経腟分娩され、病歴や家族歴はなく、先天異常もなかった。臍分泌物は生後5日目から持続しており、軟膏や経口抗菌剤を投与するも効果は得られなかった。臍部は明赤色を呈し、漿液性の分泌物に胆汁や腸液は含まれず、臍ポリープ、肉芽腫の形成はみられなかった。血液化学的検査で異常所見はなく、臨床的に臍腸管遺残または尿膜管遺残が疑われたが、膀胱造影では膀胱と尿管は正常であり、確定診断が得られずに3ヵ月間経過観察された。9ヵ月時、超音波検査で臍部に結合する瘻孔様構造の存在を認め、瘻孔造影では尿膜管洞が膀胱と繋がっていないことが判明した。分泌物が持続するため、臍部の外科的探索を施行した。臍部下端にY字の切開を置き、正中臍索を切除したところ、瘻孔と膀胱または腸管との連絡は認められず、白色の軟結節が臍部底にみられた。病理学的に線維性組織を含む異所性膵と診断し、悪性所見は認めなかった。術後経過は良好で、合併症なく退院となった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

1984年4月〜2016年12月に総胆管嚢胞(CC)に対する手術を受けた患者を後向きに検討した。手術の結果、早期および晩期の術後合併症、術後経過観察率を分析した。手術時の年齢中央値が4歳3ヵ月のCC患者(男性33名、女性77名)を対象とした。1例が肝管十二指腸吻合術または109例が肝管空腸吻合術を受けた。晩期合併症は、肝内胆管(IHBD)拡張、IHBD結石、癒着性イレウスなどであった。対象患者において胆道癌の発現はなかった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

新生児期に発症する先天性梨状窩瘻は頸部腫瘤により急激な症状を呈することがある。今回、呼吸困難で発症した新生児梨状窩瘻3例の報告に加え本邦報告例の集積結果より考察する。【症例1】2生日より発熱と呼吸障害を呈し、4生日に心肺停止状態となり気管内挿管により蘇生された。その際に左頸部腫瘤に気づかれ、嚢胞穿刺造影で瘻孔を確認、26生日に摘出術を施行。【症例2】2生日に左頸部腫瘤による吸気性喘鳴が出現、MRI検査にて気泡・鏡面像を伴う嚢胞を認め気管内挿管を必要とした。穿刺ドレナージの効果は一時的で、呼吸困難が持続したため摘出術を施行。【症例3】出生前より左頸部腫瘤を指摘され、出生後に呼吸障害と感染症状を認めたため嚢胞の穿刺ドレナージが施行された。嚢胞造影で瘻孔を認め、26生日に摘出術を施行。結語:呼吸障害を伴う新生児期発症の先天性梨状窩瘻に対しては頸部腫瘤の症状改善に加え早期手術を考慮する必要がある。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20180828120012&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F018%2F1117-1123%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F018%2F1117-1123%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本コンピュータ外科学会  

これまで胎児治療のために特殊なデバイスの開発が積極的に行われてきたが、現在臨床使用されている高精細の映像装置(3D、4K、8K)にコマーシャルベースの細径鉗子を組み合わせることで十分な胎児治療が可能な状況まできている。胎児・新生児・小児用デバイスの開発の動向について、以下の項目に分けて概説した。1)人工子宮の開発、2)胎児治療の展開、3)小児外科用手術ロボットの開発、4)臨床応用・製品化の動向、5)求められるブレークスルー、として述べた。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J03729&link_issn=&doc_id=20180904300012&doc_link_id=10.5759%2Fjscas.20.154&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.5759%2Fjscas.20.154&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

神経芽腫との鑑別を要し、oncologic emergencyを呈した胃原発未熟奇形腫の新生児例を経験した。症例は在胎24週時に胎児超音波検査で腹腔内腫瘤、在胎26週に切迫早産、羊水過多を認め、胎児MRI検査で神経芽腫もしくは奇形腫が疑われた。腫瘍は急速に増大し、在胎36週に帝王切開で早期娩出された。著明な腹部膨満を認め、横隔膜挙上に伴う呼吸促迫のため人工呼吸管理となった。2生日に腫瘍生検を行い、迅速病理の所見は神経芽腫に矛盾せず、尿中HVA値と血中NSE値は高値を認めた。早期治療介入が必要と判断し、最終病理診断を待たずに3生日より神経芽腫に準じた化学療法を開始した。最終病理診断は未熟奇形腫で、21生日に腫瘍摘出術を行った。胎児期に指摘された腫瘍性病変は、術前および術中迅速診断では鑑別が難しい症例が存在するため、小児科・病理診断科・放射線科との慎重な討議を重ねることが重要であると考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20180828120010&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F016%2F1106-1111%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F016%2F1106-1111%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は12歳男児。腹痛で発症し、その後嘔吐も認めるため発症3日目に救急病院を受診した。腹膜刺激症状があり、画像検査で腹部に金属製異物とfree airを認めため、当科に救急搬送された。消化管異物による消化管穿孔を疑い緊急開腹手術を施行した。術中所見で消化管異物は複数の磁石と金属であり、小腸-小腸と小腸-結腸の2ヶ所で癒合し、癒合部位に穿通を認めた。異物をすべて摘出し手術を終了した。術後経過中に患児の異物摂食が目撃され、精神科医の診察により心因性ストレスによる異食症と診断された。術後2年経過しているが、現在も精神科のフォローは継続している。複数の磁石誤飲は消化管の瘻孔形成、穿通、穿孔、腸閉塞などさまざまな消化管障害を起こす危険性があり、積極的な治療介入が必要である。また年長児異物誤飲は、精神疾患が潜在している可能性を考慮し診療を進める必要がある。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20180828120019&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F025%2F1156-1160%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005405%2F025%2F1156-1160%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

新生児期に発症する先天性梨状窩瘻は頸部腫瘤により急激な症状を呈することがある。今回、呼吸困難で発症した新生児梨状窩瘻3例の報告に加え本邦報告例の集積結果より考察する。【症例1】2生日より発熱と呼吸障害を呈し、4生日に心肺停止状態となり気管内挿管により蘇生された。その際に左頸部腫瘤に気づかれ、嚢胞穿刺造影で瘻孔を確認、26生日に摘出術を施行。【症例2】2生日に左頸部腫瘤による吸気性喘鳴が出現、MRI検査にて気泡・鏡面像を伴う嚢胞を認め気管内挿管を必要とした。穿刺ドレナージの効果は一時的で、呼吸困難が持続したため摘出術を施行。【症例3】出生前より左頸部腫瘤を指摘され、出生後に呼吸障害と感染症状を認めたため嚢胞の穿刺ドレナージが施行された。嚢胞造影で瘻孔を認め、26生日に摘出術を施行。結語:呼吸障害を伴う新生児期発症の先天性梨状窩瘻に対しては頸部腫瘤の症状改善に加え早期手術を考慮する必要がある。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は12歳男児。腹痛で発症し、その後嘔吐も認めるため発症3日目に救急病院を受診した。腹膜刺激症状があり、画像検査で腹部に金属製異物とfree airを認めため、当科に救急搬送された。消化管異物による消化管穿孔を疑い緊急開腹手術を施行した。術中所見で消化管異物は複数の磁石と金属であり、小腸-小腸と小腸-結腸の2ヶ所で癒合し、癒合部位に穿通を認めた。異物をすべて摘出し手術を終了した。術後経過中に患児の異物摂食が目撃され、精神科医の診察により心因性ストレスによる異食症と診断された。術後2年経過しているが、現在も精神科のフォローは継続している。複数の磁石誤飲は消化管の瘻孔形成、穿通、穿孔、腸閉塞などさまざまな消化管障害を起こす危険性があり、積極的な治療介入が必要である。また年長児異物誤飲は、精神疾患が潜在している可能性を考慮し診療を進める必要がある。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本コンピュータ外科学会  

これまで胎児治療のために特殊なデバイスの開発が積極的に行われてきたが、現在臨床使用されている高精細の映像装置(3D、4K、8K)にコマーシャルベースの細径鉗子を組み合わせることで十分な胎児治療が可能な状況まできている。胎児・新生児・小児用デバイスの開発の動向について、以下の項目に分けて概説した。1)人工子宮の開発、2)胎児治療の展開、3)小児外科用手術ロボットの開発、4)臨床応用・製品化の動向、5)求められるブレークスルー、として述べた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

神経芽腫との鑑別を要し、oncologic emergencyを呈した胃原発未熟奇形腫の新生児例を経験した。症例は在胎24週時に胎児超音波検査で腹腔内腫瘤、在胎26週に切迫早産、羊水過多を認め、胎児MRI検査で神経芽腫もしくは奇形腫が疑われた。腫瘍は急速に増大し、在胎36週に帝王切開で早期娩出された。著明な腹部膨満を認め、横隔膜挙上に伴う呼吸促迫のため人工呼吸管理となった。2生日に腫瘍生検を行い、迅速病理の所見は神経芽腫に矛盾せず、尿中HVA値と血中NSE値は高値を認めた。早期治療介入が必要と判断し、最終病理診断を待たずに3生日より神経芽腫に準じた化学療法を開始した。最終病理診断は未熟奇形腫で、21生日に腫瘍摘出術を行った。胎児期に指摘された腫瘍性病変は、術前および術中迅速診断では鑑別が難しい症例が存在するため、小児科・病理診断科・放射線科との慎重な討議を重ねることが重要であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】脊髄性筋萎縮症(spinal muscular atrophy、以下SMAと略す)I型患児に診断後早期の乳児期に喉頭気管分離術を行うことの有益性の評価を行う。【方法】2008年4月から2015年4月までの当科で喉頭気管分離術を施行したSMAI型の5症例(男児3例、女児2例)を対象とした。手術はすべて乳児期にLindeman変法に準じて行った。自験例の患者背景、手術成績、術後経過に関して後方視的に検討した。【結果】発症の平均月齢は1.6±1.0ヵ月であった。4症例が遺伝子検査、1症例が家族歴と臨床経過よりSMAI型と診断された。術前の画像評価では全症例で無気肺を伴っていた。手術時の平均月齢は5.6±1.0ヵ月で、平均体重は6.4±1.4kgであった。術後合併症は認めず、術後の呼吸器感染による入院の頻度は平均0.77回/年であった。現在、全症例で在宅管理が継続されている。また2症例が、周囲とのコミュニケーションに意思伝達装置を利用していた。【結論】SMAI型の5症例に対して乳児期に、喉頭気管分離術を安全に行うことができ、繰り返す呼吸器感染による肺の荒廃防止に効果的であった。SMAI型に対して乳児期に喉頭気管分離術を行うことは、在宅で生活する患児また家族にとって有益と考えられた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20180426080001&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005402%2F001%2F0231-0235%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005402%2F001%2F0231-0235%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

出生前に羊水過多を認めた肥厚性幽門狭窄症(本症)の2例を経験した。症例1は妊娠37週に胎児超音波検査で羊水過多と胃の拡張および蠕動亢進を認めた。在胎38週、3,210gで出生し、出生直後より幽門筋肥厚を認め本症と診断された。症例2は妊娠28週より羊水過多を認め、在胎36週、2,398g緊急帝王切開で出生した。出生直後は無症状であったが日齢15より嘔吐が出現し日齢23に当科を受診し本症と診断された。両症例は出生前の羊水過多の推移と出生後の経過が異なっていた。症例1は妊娠後期より急激な羊水量増加があり出生直後に本症の症状を認めたが、症例2は妊娠中期より認めた羊水過多の増悪は軽度で、出生後の経過も本症の典型例と同様に生後3週時より嘔吐を認めた。症例1の羊水過多は本症の発症に伴って発生したと考えられる。原因不明の羊水過多症例では胎児超音波で胃拡張、胃蠕動亢進の評価による本症の鑑別が必要である。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01113&link_issn=&doc_id=20180426080007&doc_link_id=%2Fes5shoge%2F2018%2F005402%2F007%2F0264-0267%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fes5shoge%2F2018%2F005402%2F007%2F0264-0267%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

出生前に羊水過多を認めた肥厚性幽門狭窄症(本症)の2例を経験した。症例1は妊娠37週に胎児超音波検査で羊水過多と胃の拡張および蠕動亢進を認めた。在胎38週、3,210gで出生し、出生直後より幽門筋肥厚を認め本症と診断された。症例2は妊娠28週より羊水過多を認め、在胎36週、2,398g緊急帝王切開で出生した。出生直後は無症状であったが日齢15より嘔吐が出現し日齢23に当科を受診し本症と診断された。両症例は出生前の羊水過多の推移と出生後の経過が異なっていた。症例1は妊娠後期より急激な羊水量増加があり出生直後に本症の症状を認めたが、症例2は妊娠中期より認めた羊水過多の増悪は軽度で、出生後の経過も本症の典型例と同様に生後3週時より嘔吐を認めた。症例1の羊水過多は本症の発症に伴って発生したと考えられる。原因不明の羊水過多症例では胎児超音波で胃拡張、胃蠕動亢進の評価による本症の鑑別が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】脊髄性筋萎縮症(spinal muscular atrophy、以下SMAと略す)I型患児に診断後早期の乳児期に喉頭気管分離術を行うことの有益性の評価を行う。【方法】2008年4月から2015年4月までの当科で喉頭気管分離術を施行したSMAI型の5症例(男児3例、女児2例)を対象とした。手術はすべて乳児期にLindeman変法に準じて行った。自験例の患者背景、手術成績、術後経過に関して後方視的に検討した。【結果】発症の平均月齢は1.6±1.0ヵ月であった。4症例が遺伝子検査、1症例が家族歴と臨床経過よりSMAI型と診断された。術前の画像評価では全症例で無気肺を伴っていた。手術時の平均月齢は5.6±1.0ヵ月で、平均体重は6.4±1.4kgであった。術後合併症は認めず、術後の呼吸器感染による入院の頻度は平均0.77回/年であった。現在、全症例で在宅管理が継続されている。また2症例が、周囲とのコミュニケーションに意思伝達装置を利用していた。【結論】SMAI型の5症例に対して乳児期に、喉頭気管分離術を安全に行うことができ、繰り返す呼吸器感染による肺の荒廃防止に効果的であった。SMAI型に対して乳児期に喉頭気管分離術を行うことは、在宅で生活する患児また家族にとって有益と考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2017.0430

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Mary Ann Liebert Inc  

DOI： 10.1089/vor.2017.0441

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.3389/fphys.2018.01063

PubMed

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>出生前に羊水過多を認めた肥厚性幽門狭窄症（本症）の2例を経験した．症例1は妊娠37週に胎児超音波検査で羊水過多と胃の拡張および蠕動亢進を認めた．在胎38週，3,210 gで出生し，出生直後より幽門筋肥厚を認め本症と診断された．症例2は妊娠28週より羊水過多を認め，在胎36週，2,398 g緊急帝王切開で出生した．出生直後は無症状であったが日齢15より嘔吐が出現し日齢23に当科を受診し本症と診断された．両症例は出生前の羊水過多の推移と出生後の経過が異なっていた．症例1は妊娠後期より急激な羊水量増加があり出生直後に本症の症状を認めたが，症例2は妊娠中期より認めた羊水過多の増悪は軽度で，出生後の経過も本症の典型例と同様に生後3週時より嘔吐を認めた．症例1の羊水過多は本症の発症に伴って発生したと考えられる．原因不明の羊水過多症例では胎児超音波で胃拡張，胃蠕動亢進の評価による本症の鑑別が必要である．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.2_264

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本コンピュータ外科学会  

DOI： 10.5759/jscas.20.93

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>新生児期に発症する先天性梨状窩瘻は頸部腫瘤により急激な症状を呈することがある．今回，呼吸困難で発症した新生児梨状窩瘻3例の報告に加え本邦報告例の集積結果より考察する．【症例1】2生日より発熱と呼吸障害を呈し，4生日に心肺停止状態となり気管内挿管により蘇生された．その際に左頸部腫瘤に気づかれ，囊胞穿刺造影で瘻孔を確認，26生日に摘出術を施行．【症例2】2生日に左頸部腫瘤による吸気性喘鳴が出現，MRI検査にて気泡・鏡面像を伴う囊胞を認め気管内挿管を必要とした．穿刺ドレナージの効果は一時的で，呼吸困難が持続したため摘出術を施行．【症例3】出生前より左頸部腫瘤を指摘され，出生後に呼吸障害と感染症状を認めたため囊胞の穿刺ドレナージが施行された．囊胞造影で瘻孔を認め，26生日に摘出術を施行．結語：呼吸障害を伴う新生児期発症の先天性梨状窩瘻に対しては頸部腫瘤の症状改善に加え早期手術を考慮する必要がある．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.5_1117

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は12歳男児．腹痛で発症し，その後嘔吐も認めるため発症3日目に救急病院を受診した．腹膜刺激症状があり，画像検査で腹部に金属製異物とfree airを認めため，当科に救急搬送された．消化管異物による消化管穿孔を疑い緊急開腹手術を施行した．術中所見で消化管異物は複数の磁石と金属であり，小腸-小腸と小腸-結腸の2か所で癒合し，癒合部位に穿通を認めた．異物をすべて摘出し手術を終了した．術後経過中に患児の異物摂食が目撃され，精神科医の診察により心因性ストレスによる異食症と診断された．術後2年経過しているが，現在も精神科のフォローは継続している．複数の磁石誤飲は消化管の瘻孔形成，穿通，穿孔，腸閉塞などさまざまな消化管障害を起こす危険性があり，積極的な治療介入が必要である．また年長児異物誤飲は，精神疾患が潜在している可能性を考慮し診療を進める必要がある．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.5_1156

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>稀な限局性十二指腸拡張症（以下本症）の1例を経験したので報告する．症例は1歳女児．検診にて腹部膨隆を指摘され，精査目的に当院へ紹介となった．腹部レントゲン検査で上部消化管の拡張像を認め，腹部CT検査で，胃から連続する拡張した管腔構造を認めた．上部消化管造影検査では著明な十二指腸の拡張とトライツ靭帯形成不全を認めた．限局性十二指腸拡張症，腸回転異常症の術前診断にて手術の方針とした．手術所見では十二指腸下行脚の著明な拡張を認めた．術中の上部消化管内視鏡にて，肛門側に狭窄などの通過障害となる異常所見は認めず，Vater乳頭の位置を確認し，自動縫合器を用いた十二指腸の拡張部位の部分切除による十二指腸縫縮形成術を行った．術後経過は良好で19日目に退院となり，7年経過した現在も症状の再燃はない．本症は非常に稀な疾患であるが，小児の腹部囊胞性病変をみた際に念頭に置く必要があると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.6_1231

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本小児血液・がん学会  

<p>今回，腫瘍破裂により心タンポナーデに至った縦隔成熟奇形腫の症例を経験したので報告する．症例は8歳，女児．肩痛，血痰を主訴に受診し，CT検査にて左前縦隔奇形腫が疑われた．AFPとHCGは正常であった．初診時より12日後に手術が予定されたが，術前に全身倦怠感，発熱を認め，CRP 9.68 mg/dLと高値を認めた．造影CT検査にて腫瘍増大と心嚢液貯留を認め，その後心嚢液貯留は増悪し，呼吸困難が出現した．緊急の心嚢穿刺・ドレナージが施行され，血性の心嚢液を認めた．心嚢液貯留は持続し，貧血も進行したため緊急の開胸腫瘍摘出術を施行した．病理組織診断は成熟奇形腫で，術後に心嚢液貯留は改善した．良性縦隔成熟奇形腫であっても腫瘍増大に伴う周囲臓器への破裂により重篤な合併症をきたす可能性があり，正確な術前評価と注意深い病態変化の観察が必要である．</p>

DOI： 10.11412/jspho.55.427

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】脊髄性筋萎縮症（spinal muscular atrophy，以下SMAと略す）I型患児に診断後早期の乳児期に喉頭気管分離術を行うことの有益性の評価を行う．</p><p>【方法】2008年4月から2015年4月までの当科で喉頭気管分離術を施行したSMA I型の5症例（男児3例，女児2例）を対象とした．手術はすべて乳児期にLindeman変法に準じて行った．自験例の患者背景，手術成績，術後経過に関して後方視的に検討した．</p><p>【結果】発症の平均月齢は1.6±1.0か月であった．4症例が遺伝子検査，1症例が家族歴と臨床経過よりSMA I型と診断された．術前の画像評価では全症例で無気肺を伴っていた．手術時の平均月齢は5.6±1.0か月で，平均体重は6.4±1.4 kgであった．術後合併症は認めず，術後の呼吸器感染による入院の頻度は平均0.77回/年であった．現在，全症例で在宅管理が継続されている．また2症例が，周囲とのコミュニケーションに意思伝達装置を利用していた．</p><p>【結論】SMA I型の5症例に対して乳児期に，喉頭気管分離術を安全に行うことができ，繰り返す呼吸器感染による肺の荒廃防止に効果的であった．SMA I型に対して乳児期に喉頭気管分離術を行うことは，在宅で生活する患児また家族にとって有益と考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.2_231

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】胆道閉鎖症（以下本症）の自己肝生存率に関連する予後因子を，自験例をもとに検討した．</p><p>【方法】1984年4月1日より2017年3月31日まで当科で葛西手術を施行した本症84例を対象として患者背景，術前生化学検査所見，初回手術日齢，ステロイド初回投与量，漢方薬投与の有無について自己肝生存例（native liver survival群；NLS群）と死亡または肝移植例（非NLS群）で比較検討した．</p><p>【結果】自己肝生存率は術後1年77.4％，術後10年62.7％，術後20年56.6％，術後25年46.9％となった．初回手術日齢はNLS群：60.4±16.0日，非NLS群：73.1±29.5日でNLS群が有意に早かった（<i>p</i>＝0.0135）．術前ALT，γGTP値において各群に有意差はなかった．術前AST値（IU/ <i>l</i>）はNLS群：180.1±113.8，非NLS群：257.2±231.4，T-bil値（mg/dl）はNLS群：9.16±3.65，非NLS群：12.77±5.45，D-bil値（mg/dl）はNLS群：6.27±2.00，非NLS群：8.77±4.15であり，NLS群においてAST（<i>p</i>＝0.0489），T-bil（<i>p</i>＝0.000489），D-bil（<i>p</i>＝0.000484）が有意に低値であった．ステロイド初回投与量（mg/kg/day）はNLS群：3.49±1.21，非NLS群：2.49±1.73とNLS群で有意に多かった（<i>p</i>＝0.00247）．</p><p>【結論】今回の検討では自己肝生存に関連する因子として初回手術日齢，術前ASTおよびビリルビン値，ステロイド初回投与量が示唆された．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.7_1324

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>神経芽腫との鑑別を要し，oncologic emergencyを呈した胃原発未熟奇形腫の新生児例を経験した．症例は在胎24週時に胎児超音波検査で腹腔内腫瘤，在胎26週に切迫早産，羊水過多を認め，胎児MRI検査で神経芽腫もしくは奇形腫が疑われた．腫瘍は急速に増大し，在胎36週に帝王切開で早期娩出された．著明な腹部膨満を認め，横隔膜挙上に伴う呼吸促迫のため人工呼吸管理となった．2生日に腫瘍生検を行い，迅速病理の所見は神経芽腫に矛盾せず，尿中HVA値と血中NSE値は高値を認めた．早期治療介入が必要と判断し，最終病理診断を待たずに3生日より神経芽腫に準じた化学療法を開始した．最終病理診断は未熟奇形腫で，21生日に腫瘍摘出術を行った．胎児期に指摘された腫瘍性病変は，術前および術中迅速診断では鑑別が難しい症例が存在するため，小児科・病理診断科・放射線科との慎重な討議を重ねることが重要であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.5_1106

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】腹壁異常（腹壁破裂，臍帯ヘルニア）（以下本症）は出生前診断率の向上，周術期の新生児管理の進歩，二期閉鎖の導入等により治療成績が向上している．当科における本症の治療成績について後方視的に検討した．</p><p>【方法】過去30年間の本症手術症例35例（臍帯ヘルニア21例，腹壁破裂14例）に対して患者背景，術式，治療成績，予後について検討した．</p><p>【結果】出生前診断は臍帯ヘルニア8例（38.1％），腹壁破裂10例（71.4％）であった．合併奇形は臍帯ヘルニア18例（85.7％），腹壁破裂5例（35.7％）に認め，染色体異常は臍帯ヘルニア4例（19％）に認めた．手術は臍帯ヘルニアでは一期閉鎖14例（66.7％），silo造設のみ1例（4.8％），二期閉鎖6例（28.6％）が施行され，腹壁破裂では一期閉鎖3例（21.4％），二期閉鎖11例（78.6％）が施行された．術後合併症は臍帯ヘルニアでは10例（47.6％），腹壁破裂8例（57.1％）に認めた．腹壁瘢痕ヘルニアを臍帯ヘルニア2例，腹壁破裂では1例に認め，components separation techniqueによる修復術を要した．臍の形成不全は臍帯ヘルニア3例（14.3％），腹壁破裂5例（35.7％）に認めた．生存率は臍帯ヘルニア81.0％，腹壁破裂が92.9％であった．臍帯ヘルニア4例は重症合併奇形により，腹壁破裂の1例は術後アシドーシスで死亡した．</p><p>【結論】本症の予後を左右するのは重症合併奇形の有無と考えられる．救命例にも臍形成や腹壁瘢痕ヘルニアに対する治療など問題点も多く残存し，生命予後の改善と共に中長期的治療戦略が必要である．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.54.7_1316

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本コンピュータ外科学会  

DOI： 10.5759/jscas.20.154

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：WILEY  

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担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：WILEY  

Web of Science

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

生存および非経口栄養(PN)離脱の予測因子について検討した。治療を受けた短腸症候群(SBS)児(男児6名、女児10名、平均妊娠期間36.7週、平均出生体重2592g)を対象とした。予測因子の解析にはKaplan-Meier解析を使用した。平均残存小腸(RSBL)は34.9cm、死亡した患者6例、非経口栄養(PN)から離脱した患者は9例であった。生存予測因子として、胆汁うっ滞、腸瘻造設、絶対RSBLが30cm未満、予想RSBL率が10%未満に有意差がみられた。PN離脱の予測因子として、胆汁うっ滞、回盲弁(ICV)喪失、絶対RSBLが20cm未満、予想RSBL率が10%未満に有意差がみられた。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例1、男児。胎児超音波検査で左胸腔内に嚢胞性病変を指摘され、37週3,452gで出生後、左下葉CCAM I型と診断された。新生児期に症状を認めなかったが、月齢3で嚢胞感染によると考えられる肺炎に罹患した。月齢6に左下葉切除を施行した際の所見で、炎症による著明な癒着を認めた。症例2、女児。胎児超音波検査で両側の胸腔内に嚢胞性病変を認め、36週2,128gで出生後、左下葉全体と右S2領域に嚢胞性病変を認め、両側CCAM I型と診断された。新生児期に症状を認めず、月齢11に左下葉切除、月齢14に右上葉切除と二期的に手術を行った。両側症例では切除肺を最小限にとどめ、残存肺機能を最大限残すために、感染による正常肺への影響のない早期手術が必要である。症例2では術前に認めた体重増加不良が、術後に改善を認めており、成長障害の解決の観点からも早期手術の必要性が再認識された。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

先天性胆道拡張症(CBD)の分流手術後、膵炎を繰り返し、膵石合併慢性膵炎へと移行、反復する腹痛に対してDouble Roux-en-Yを用いたFrey手術を施行した症例を経験した。症例は20歳、女性。4歳時に特発性胆嚢穿孔に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術、7歳時にCBDに対し分流手術を施行されたが、以降も膵炎で入退院を繰り返していた。ERP、MRCPでは遺残胆管や膵癒合異常は確認できず、主膵管減圧目的に内視鏡的乳頭切開も行ったが再燃を繰り返した。19歳時に腹部CTで膵石形成、膵尾部の萎縮、末梢側膵管の拡張を認め、膵石合併慢性膵炎と診断された。膵石は27mm大で内視鏡的治療は困難と判断し、分流手術後であったためDouble Roux-en-Yを用いたFrey手術を施行した。術後、膵炎を起こすことなく腹痛も軽快した。CBDに対する分流手術後の慢性膵炎に、Double Roux-en-Yを用いたFrey手術は有効な術式の1つと考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例1は2歳男児。胎便性腹膜炎、回腸閉鎖症で1生日に手術施行し、残存小腸95cm(残存回腸0cm)となった。外来フォロー中に大球性貧血を認め、ビタミンB12(VB12)欠乏性巨赤芽球性貧血でVB12投与を開始され貧血は改善した。症例2は10歳男児。小腸閉鎖で出生17時間で手術施行し、残存小腸45cm(残存回腸5mm)となった。10歳時に易疲労感、食欲不振が出現し、鉄欠乏性貧血とされ、鉄剤投与された。しかし貧血に改善なく、その後汎血球減少を認めたため、精査の結果VB12欠乏性巨赤芽球性貧血と診断された。VB12投与で貧血は改善した。VB12欠乏は不可逆的神経障害の原因になるため、吸収障害による欠乏症を起こす可能性のある短腸症候群の患児では、長期フォローが重要である。VB12欠乏を念頭においた注意深いフォローによる早期診断と治療が必要であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.2527/jas.2016.0749

PubMed

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例1，男児．胎児超音波検査で左胸腔内に囊胞性病変を指摘され，37週3,452 gで出生後，左下葉CCAM I型と診断された．新生児期に症状を認めなかったが，月齢3で囊胞感染によると考えられる肺炎に罹患した．月齢6に左下葉切除を施行した際の所見で，炎症による著明な癒着を認めた．症例2，女児．胎児超音波検査で両側の胸腔内に囊胞性病変を認め，36週2,128 gで出生後，左下葉全体と右S2領域に囊胞性病変を認め，両側CCAM I型と診断された．新生児期に症状を認めず，月齢11に左下葉切除，月齢14に右上葉切除と二期的に手術を行った．両側症例では切除肺を最小限にとどめ，残存肺機能を最大限残すために，感染による正常肺への影響のない早期手術が必要である．症例2では術前に認めた体重増加不良が，術後に改善を認めており，成長障害の解決の観点からも早期手術の必要性が再認識された．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.53.5_1042

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例1 は2 歳男児．胎便性腹膜炎，回腸閉鎖症で1 生日に手術施行し，残存小腸95 cm（残存回腸0 cm）となった．外来フォロー中に大球性貧血を認め，ビタミンB₁₂（VB₁₂）欠乏性巨赤芽球性貧血でVB₁₂投与を開始され貧血は改善した．症例2 は10 歳男児．小腸閉鎖で出生17 時間で手術施行し，残存小腸45 cm（残存回腸5 mm）となった．10 歳時に易疲労感，食欲不振が出現し，鉄欠乏性貧血とされ，鉄剤投与された．しかし貧血に改善なく，その後汎血球減少を認めたため，精査の結果VB₁₂欠乏性巨赤芽球性貧血と診断された．VB₁₂投与で貧血は改善した．VB₁₂欠乏は不可逆的神経障害の原因になるため，吸収障害による欠乏症を起こす可能性のある短腸症候群の患児では，長期フォローが重要である．VB₁₂欠乏を念頭においた注意深いフォローによる早期診断と治療が必要であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.53.2_277

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本外科代謝栄養学会  

DOI： 10.11638/jssmn.51.2_91

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2017&ichushi_jid=J00397&link_issn=&doc_id=20170518110006&doc_link_id=%2Fdj5surgi%2F2017%2F005102%2F006%2F0091-0102%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdj5surgi%2F2017%2F005102%2F006%2F0091-0102%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>先天性胆道拡張症（CBD）の分流手術後，膵炎を繰り返し，膵石合併慢性膵炎へと移行，反復する腹痛に対してDouble Roux-en-Yを用いたFrey手術を施行した症例を経験した．症例は20歳，女性．4歳時に特発性胆囊穿孔に対し腹腔鏡下胆囊摘出術，7歳時にCBDに対し分流手術を施行されたが，以降も膵炎で入退院を繰り返していた．ERP，MRCPでは遺残胆管や膵癒合異常は確認できず，主膵管減圧目的に内視鏡的乳頭切開も行ったが再燃を繰り返した．19歳時に腹部CTで膵石形成，膵尾部の萎縮，末梢側膵管の拡張を認め，膵石合併慢性膵炎と診断された．膵石は27 mm大で内視鏡的治療は困難と判断し，分流手術後であったためDouble Roux-en-Yを用いたFrey手術を施行した．術後，膵炎を起こすことなく腹痛も軽快した．CBDに対する分流手術後の慢性膵炎に，Double Roux-en-Yを用いたFrey手術は有効な術式の1つと考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.53.4_925

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

2004年1月〜2014年9月に当施設の手術記録から開腹歴のない16歳未満の腸閉塞児70例(男児43例、女児27例、生後1〜5647日)を同定し、臨床的特徴と病因を後向きに調査した。70例の内訳は、腸回転異常が34例、腸重積症が19例、内ヘルニアが6例、メッケル憩室が5例であった。術前診断を50例で達成した。術前確定診断の結果によると、内ヘルニア、メッケル憩室、特発性腸軸捻転の有病率は、腸回転異常または腸重積症よりも有意に低かった。術中確定診断では、39例に絞扼がみられ、21例で腸切除を行った。絞扼性腸の切除を回避するための初期症状発症から手術までの最適なタイミングを解明したところ、最適間隔のカットオフ値は19時間であった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

症例は1歳7ヵ月女児。夕食後、木製の箸を手に把持した状態で転倒した際に、箸先端が左頬部に刺さった。母親が可及的に刺さった箸を抜去した後に当院救急センターを受診した。箸の先端は約1.5cm破損し、その所在は不明であったが、単純X線検査と超音波検査では異物の残存は同定できず経過観察となった。しかし2日後に発熱、食欲不振が出現したため再診した際に、CT検査を施行したところ左顎関節周囲に高吸収域を認め、異物の残存が疑われた。3次元再構築したCT画像(以下3D-CT)により左顎関節内に残存する木片異物の正確な位置と形状を特定し、全身麻酔下の手術で木片を除去することができた。術後に軽度の顔面神経麻痺を認めたが軽快し、術後7日目に退院となった。木片異物はX線透過性が高いため単純X線検査では見逃される可能性がある。異物の残存が否定できない場合はCT検査まで行い、3次元構成により確認することが必要であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本コンピュータ外科学会  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】気管支原性嚢胞の自験例を集計し、今後の診断治療の参考とすべく、発生部位別にその臨床像、病理像を明らかとする。【方法】1989年1月より2015年12月までに当科で経験した気管支原性嚢胞13例を対象とし診療録を用いて後方視的に臨床所見と病理所見を詳細に検討した。【結果】年齢は0〜12歳(中央値9歳)で性別は女児4例男児9例であった。発生部位は縦隔7例、胸腔内4例、頸部2例で、初発症状は頸部腫瘤が2例、発熱が1例、胸背部痛が3例、無症状が7例であった。気管支原性嚢胞に特徴的な病理所見である気管支腺や気管軟骨を11例に認めたが、2例では腫瘤壁の炎症が強く認めなかった。【結論】10歳以上の年長児にみられた症候性の縦隔症例は腫瘤サイズの増大とともに症状も増悪し、腫瘤サイズ増大とともに気管・食道との癒着が高度となり、その結果手術難度を上昇させることが示唆された。肺内症例は固有の胸膜を有し正常肺実質と交通がない肺葉外発生型と、正常肺実質と接し肺胞や気道レベルでの交通を有し、感染を合併する肺葉内発生型の2種類に分類されると考えられた。頸部症例は術前診断が困難であり、気管と離れた部位に腫瘤が発生していた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

14歳女児。10歳時に遺糞症で高度の直腸拡張を認め、初診となった。緩下剤、摘便、カウンセリングなどによる治療を行ったが改善傾向は認められなかった。腹部単純X線像では著明な便塊の貯留がみられ、注腸造影検査では著明な直腸の拡張と便塊の貯留が認められた。直腸肛門内圧検査では静止時の肛門管圧は55cmH2O、肛門管律動波は13.5回/分で、直腸肛門反射は陽性、直腸粘膜生検ほか、脊椎MRIでも異常所見は認められなかった。以上、これらの所見を踏まえて、12歳時に拡張直腸切除+腹腔鏡補助下経肛門的pull through術が施行された。その結果、術後は便の貯留は改善したが、下痢傾向と便失禁が出現し、月経発来後は気分不良、腹痛も頻発するようになった。QOLの低下がみられたため、漢方外来にコンサルトすることになり、気血水理論などの観点から診断を行い、補中益気湯の適応病態と考えられた。以後、補中益気湯導入1ヵ月後には月経痛が軽くなり、下着汚染の頻度が減り、2ヵ月後には風邪をひいても下痢にはならなくなった。更に6ヵ月後には月経痛、倦怠感もなくなり、排便回数は1日1回になった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：日本医用画像工学会  

われわれの研究グループでは、ヒトの四次元現象の中でも歩行や心拍動といった短い時間に生じる内部構造の変化を可視化するシステムの研究開発を継続して行なっており、これまでに本大会でも報告を行なってきた。これらの四次元現象よりも長い時間のレンジで生じる変化、ヒトの成長や治療した部位の変化を可視化し解析することは、診断や治療、そして将来の予測などに有用であると考える。今回、特に大きな変化が生じる小児の成長を対象とし、5年ほどの間に複数回撮影されたX線CTデータを用いて、長い時間の間にどのように内部構造が変化していくのか可視化するための表示手法の開発を行なった。本発表では、生体肝移植や先天性横隔膜ヘルニア治療後の小児の数年間にわたるX線CTデータを用いた結果について報告する。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Operative General Surgery in Neonates and Infants  

DOI： 10.1007/978-4-431-55876-7_43

Scopus

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：シュプリンガー・ジャパン(株)  

10年間実施してきた2日間標準的腹腔鏡下手術技能研修プログラムの有効性を評価した。研修プログラムを受けた外科医は914名(男性796名、女性118名)で、卒後経験年数のピークは、2、8、17年目であった。縫合および糸結び時間は、プログラム終了時の方が開始時より有意に短かった。しかし、縫合の誤配置および弛みの回数、誤配置の最大距離、ラバーシートの損傷回数は、プログラム終了時の方が有意に多かった。研修後6ヵ月目のアンケートにより、全般的技術および鉗子操作における有意な改善と、腹腔鏡下胆嚢切除術の平均手術時間の有意な短縮が明らかになった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Advanced Robotics  

We proposed a design method for pediatric surgical robots that evaluates the workspace and view information in computer simulator before the actual robot is developed. In this study, we investigated a suturing task in a virtual environment using forceps manipulators with different mechanical parameters. We reproduced the surgical workspace for congenital esophageal atresia and measured the working volume and invisible area to obtain suitable parameters for the suturing task. We also calculated the suitable mechanical parameters using Pareto optimal solution method and verified the mechanical parameters in Pareto optimal solution. We verified from the experimental results that there is a trade-off between the working volume and invisible area during the suturing task. Moreover, we determined from the calculation results that the mechanical design of the forceps manipulator is influenced by the invisible area during the suturing task. Finally, we confirmed that it is possible to obtain suitable parameters for surgical robots using the proposed method.

DOI： 10.1080/01691864.2015.1129361

Web of Science

Scopus

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

【目的】食道閉鎖症、先天性食道狭窄症の両疾患に対する、九州・沖縄・山口地区における診療の現況を明らかにすることを目的とした。【方法】九州・沖縄・山口地区の小児外科診療施設に対し、過去10年間に診断、治療された食道閉鎖症と先天性食道狭窄症を対象として、症例数とその概要、および診療方針についてアンケート調査を依頼した。【結果】29施設中20施設(69.0%)から回答を得た。食道閉鎖症190例と先天性食道狭窄症39例を集計した。食道閉鎖症において、各施設の経験症例数は、0例が5施設、1〜5例が1施設、6〜10例が7施設、15〜20例が5施設、20〜25例が2施設であった。出生前診断率は174例中47例(27.0%)であった。手術アプローチは側方切開を行っている施設が60.0%を占め、胸腔鏡手術を導入している施設は2施設のみであった。手術施行症例の救命率は90.9%で、非手術症例を含む全体の救命率は73.7%であった。低出生体重児の比率は63.0%、極低出生体重児の比率は14.7%と高率であった。先天性食道狭窄症の分析では、病型は気管原基迷入型狭窄が12例と最も多く、筋線維性肥厚性狭窄10例、膜様狭窄3例の順であった。合併奇形の比率は35.9%で、うち食道閉鎖症との合併を15.4%に認めた。発症時期は乳児期後半が56.8%と最も多かったが、新生児期発症も21.6%に認めた。【結論】食道閉鎖症の一期的手術症例については、全国集計と遜色ない結果であった。先天性食道狭窄症は、新生児期に嚥下障害で発症する症例もあるため、離乳食開始時期以外でも鑑別診断として念頭に置くべき疾患であると考えられた。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

生後2ヵ月の女児。チアノーゼを主訴に前医を受診、胸部X線検査にて左横隔膜ヘルニアを疑われ、著者らの施設へ救急搬送となった。臨床経過および腹部X線、造影CT所見より先天性遅発性横隔膜ヘルニアと診断された。治療として楕円型EZアクセス装着による単孔式腹腔鏡下で横隔膜ヘルニア修復術を行ったところ、術後は合併症や再発を認めず、良好に経過している。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児外科学会  

A型食道閉鎖症と前腸嚢胞を合併した症例を経験した。症例は男児。妊娠24週時の胎児超音波検査にて食道閉鎖症と右胸腔内嚢胞を指摘され、36週2日1,762gで出生後にA型食道閉鎖症および右縦隔嚢胞と診断された。出生後の呼吸障害は一過性であり、嚢胞サイズや呼吸状態を注意深く監視しながら計20回のブジーによる食道延長術を行ったのち、生後192日目に嚢胞切除と食道端々吻合を同時に施行した。切除した嚢胞壁には線毛円柱上皮と扁平上皮を認め、最終的に前腸嚢胞と診断された。A型食道閉鎖症は一般的に食道盲端間の距離が長く根治術までに長期間を要するが、一方、前腸嚢胞は後縦隔に好発し、圧迫による呼吸障害の原因となるため早期手術が望まれる。自験例では最終的に一期的に同時手術を行い得たが、待機するにあたっては急速な呼吸障害発生も想定した綿密な治療計画の策定が必要である。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本小児血液・がん学会  

画像所見が非典型的で、肝細胞癌との鑑別が困難な小児多発性肝限局性結節性過形成類似病変(FNH-like lesion)の症例を経験した。症例は10歳女児で、右下肢痛の経過観察中、MRIで偶然多発肝腫瘤影を指摘された。ガドキセト酸ナトリウム(Gd-EOB-DTPA)による造影MRIで、大部分の腫瘤は限局性結節性過形成(FNH)に一致する所見だった。ところがS3の腫瘤が高分化型肝細胞癌を疑う所見だったため、腹腔鏡下肝腫瘍切除を行った。切除組織の病理診断は肝細胞の過形成性病変で、肝細胞癌は否定された。しかし、FNH以外の他の過形成性病変との区別は困難で、最終診断はFNH-like lesionとした。FNHと同様に肝内血管走行異常が原因で生じる過形成性病変で、FNHの病理所見を満たさないものをFNH-like lesionと呼ぶ。本症は組織像だけでなく画像上もFNHに非典型的な所見を呈し得る。画像上肝細胞癌が疑われるが、他の臨床像が悪性を示唆しない場合、本疾患も念頭に置く必要がある。(著者抄録)

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

【目的】食道閉鎖症，先天性食道狭窄症の両疾患に対する，九州・沖縄・山口地区における診療の現況を明らかにすることを目的とした．<br>【方法】九州・沖縄・山口地区の小児外科診療施設に対し，過去10 年間に診断，治療された食道閉鎖症と先天性食道狭窄症を対象として，症例数とその概要，および診療方針についてアンケート調査を依頼した．<br>【結果】29 施設中20 施設（69.0％）から回答を得た．食道閉鎖症190 例と先天性食道狭窄症39 例を集計した．食道閉鎖症において，各施設の経験症例数は，0 例が5 施設，1～5 例が1 施設，6～10 例が7 施設，15～20 例が5 施設，20～25 例が2 施設であった．出生前診断率は174 例中47 例（27.0％）であった．手術アプローチは側方切開を行っている施設が60.0％を占め，胸腔鏡手術を導入している施設は2 施設のみであった．手術施行症例の救命率は90.9％で，非手術症例を含む全体の救命率は73.7％であった．低出生体重児の比率は63.0％，極低出生体重児の比率は14.7％と高率であった．先天性食道狭窄症の分析では，病型は気管原基迷入型狭窄が12 例と最も多く，筋線維性肥厚性狭窄10 例，膜様狭窄3 例の順であった．合併奇形の比率は35.9％で，うち食道閉鎖症との合併を15.4％に認めた．発症時期は乳児期後半が56.8％と最も多かったが，新生児期発症も21.6％に認めた．<br>【結論】食道閉鎖症の一期的手術症例については，全国集計と遜色ない結果であった．先天性食道狭窄症は，新生児期に嚥下障害で発症する症例もあるため，離乳食開始時期以外でも鑑別診断として念頭に置くべき疾患であると考えられた．

DOI： 10.11164/jjsps.52.2_252

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：公益社団法人 日本生体医工学会  

<p>ヒトの内部ではミクロからマクロのどのレベルにおいても四次元現象が生じており、この空間と時間軸での変化を可視化し、解析することは診断や治療に大変有用だと考える。これまでにわれわれの研究グループでは、心拍動や歩行など、比較的短い時間で変化する四次元現象を可視化するシステムの開発を行なってきた。そして現在、これらよりも長い時間間隔で変化するヒトの成長の中でも特に成長の著しい小児期を対象とし、その変化を可視化するシステムの開発を行なっている。本システムでは数年の間に複数回撮影された小児のX線CTデータを用い、小児の骨や臓器などの内部構造が成長によってどのように変化していくのか、理解しやすい可視化システムを目指している。本発表では開発中のシステムについて報告する。</p>

DOI： 10.11239/jsmbe.54Annual.S341

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

A 型食道閉鎖症と前腸囊胞を合併した症例を経験した．症例は男児．妊娠24 週時の胎児超音波検査にて食道閉鎖症と右胸腔内囊胞を指摘され，36 週2 日1,762 g で出生後にA 型食道閉鎖症および右縦隔囊胞と診断された．出生後の呼吸障害は一過性であり，囊胞サイズや呼吸状態を注意深く監視しながら計20 回のブジーによる食道延長術を行ったのち，生後192 日目に囊胞切除と食道端々吻合を同時に施行した．切除した囊胞壁には線毛円柱上皮と扁平上皮を認め，最終的に前腸囊胞と診断された．A 型食道閉鎖症は一般的に食道盲端間の距離が長く根治術までに長期間を要するが，一方，前腸囊胞は後縦隔に好発し，圧迫による呼吸障害の原因となるため早期手術が望まれる．自験例では最終的に一期的に同時手術を行い得たが，待機するにあたっては急速な呼吸障害発生も想定した綿密な治療計画の策定が必要である．

DOI： 10.11164/jjsps.52.1_120

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>症例は1 歳7 か月女児．夕食後，木製の箸を手に把持した状態で転倒した際に，箸先端が左頬部に刺さった．母親が可及的に刺さった箸を抜去した後に当院救急センターを受診した．箸の先端は約1.5 cm 破損し，その所在は不明であったが，単純X 線検査と超音波検査では異物の残存は同定できず経過観察となった．しかし2 日後に発熱，食欲不振が出現したため再診した際に，CT 検査を施行したところ左顎関節周囲に高吸収域を認め，異物の残存が疑われた．3 次元再構築したCT 画像（以下3D-CT）により左顎関節内に残存する木片異物の正確な位置と形状を特定し，全身麻酔下の手術で木片を除去することができた．術後に軽度の顔面神経麻痺を認めたが軽快し，術後7 日目に退院となった．木片異物はX 線透過性が高いため単純X 線検査では見逃される可能性がある．異物の残存が否定できない場合はCT 検査まで行い，3 次元構成により確認することが必要であると考えられた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.52.6_1218

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：特定非営利活動法人 日本小児外科学会  

<p>【目的】気管支原性囊胞の自験例を集計し，今後の診断治療の参考とすべく，発生部位別にその臨床像，病理像を明らかとする．</p><p>【方法】1989 年1 月より2015 年12 月までに当科で経験した気管支原性囊胞13 例を対象とし診療録を用いて後方視的に臨床所見と病理所見を詳細に検討した．</p><p>【結果】年齢は0～12 歳（中央値9 歳）で性別は女児4 例男児9 例であった．発生部位は縦隔7 例，胸腔内4 例，頸部2 例で，初発症状は頸部腫瘤が2 例，発熱が1 例，胸背部痛が3 例，無症状が7 例であった．気管支原性囊胞に特徴的な病理所見である気管支腺や気管軟骨を11 例に認めたが，2 例では腫瘤壁の炎症が強く認めなかった．</p><p>【結論】10 歳以上の年長児にみられた症候性の縦隔症例は腫瘤サイズの増大とともに症状も増悪し，腫瘤サイズ増大とともに気管・食道との癒着が高度となり，その結果手術難度を上昇させることが示唆された．肺内症例は固有の胸膜を有し正常肺実質と交通がない肺葉外発生型と，正常肺実質と接し肺胞や気道レベルでの交通を有し，感染を合併する肺葉内発生型の2 種類に分類されると考えられた．頸部症例は術前診断が困難であり，気管と離れた部位に腫瘤が発生していた．</p>

DOI： 10.11164/jjsps.52.6_1163

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社  

症例1は12歳男児で、上部消化管内視鏡検査でEC junctionから3cmの胃穹窿部後壁に径4cmの腫瘤を認めた。臍部から12mmのトロカーを挿入し、軟性内視鏡で胃内に二酸化炭素を送気し、腹腔鏡・軟性内視鏡観察下に腹壁と胃体部前壁を固定させ、5mm Pediportを3本挿入し、胃内操作で腫瘤を穿破することなく切除した。一部全層切除となった胃壁欠損部分およびトロッカー刺入部は腹腔鏡手術で閉鎖した。病理診断は気管支原性嚢胞であった。術後6ヵ月でHis角に問題や胃食道逆流は認めず、噴門機能の温存を確認し、創部はほとんど目立たなかった。症例2は13歳女児で、上部消化管内視鏡で胃体部を占拠する巨大な毛髪胃石を認めた。臍部を縦切開してXゲート装着により腹壁と胃壁を固定し、5mmカメラ+操作用2ポートを用いて胃内で毛髪胃石を少しずつ破砕して摘出し、直視下に胃壁を縫合閉鎖した。術後経過に問題なく退院となった。

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

担当区分：筆頭著者,　最終著者,　責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(株)東京医学社