出版者・発行元：Investigative and Clinical Urology  

DOI： 10.4111/icu.20200300

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出版者・発行元：(一社)日本臨床腎移植学会  

今回われわれは、生体腎移植術術後に発症したリンパ嚢腫に対してリンパ嚢腫開窓術を行うも、開窓部に小腸が嵌頓し嵌頓解除を行った症例を経験した。症例は46歳、女性。幼少期より膀胱尿管逆流症に対して4回の手術を施行するも徐々に腎機能は低下し、42歳時に1ヵ月の維持血液透析を行ったのち、腹膜透析へ移行した。45歳時に実母をドナーとして、ABO血液型不適合の生体腎移植術+腹膜透析カテーテル抜去術を施行した。術後に後腹膜リンパ嚢腫を併発し、エコーガイド下に複数回の経皮的穿刺・吸引を行ったが、リンパ嚢腫はすぐに再増大したため、リンパ管塞栓術を2回行った。その後、リンパ嚢腫の増大を認めずに退院となったが、退院から8日目、腹痛のために緊急受診し、CTでリンパ嚢腫の再増大を指摘され再入院となった。リンパ嚢腫を複数回穿刺したあとも再増大を認めたため、入院9日目に腹腔鏡下リンパ嚢腫開窓術を施行し、20mmの開窓を3ヶ所設置した。術後1日目より嘔吐が出現するも保存的加療で軽快が得られず、術後3日目のCTで、リンパ嚢腫内への内ヘルニアが疑われた。腹腔鏡にて開窓部に内ヘルニアを認め、嵌頓解除術+嚢腫壁切除術を施行した。その後は軽快し、術後19日目に退院となった。リンパ嚢腫開窓術の窓の大きさは過去の報告では直径が10〜80mmとされているが、本症例より大きく開窓することの必要性が示唆された。(著者抄録)

出版者・発行元：PLoS ONE  

DOI： 10.1371/journal.pone.0236119

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出版者・発行元：Oxford University Press  

拡大前立腺全摘除術(RP)の放射線治療前にネオアジュバント化学ホルモン療法(NAC)を併用し、その有効性について検討した。NAC後に拡大RPの併用療法を受けた患者87例を対象とし、その殆どは黄体形成ホルモン放出ホルモン(LHRH)アゴニスト/アンタゴニストとともにエストラムスチンリン酸(EMP)140mg 1日2回を6ヵ月服用した。また切除断端陽性率を低下させるために開発した外科的術式は、直腸筋層が露出するまで肛門挙筋筋膜と直腸間膜筋膜を切除し、直腸筋層にアプローチする方法であった。追跡期間の中央値は37.7ヵ月で、3年間の生化学的再発(BCR)非再発生存率は74.9%であった。多変量コックス回帰分析により、50%以上の陽性コア率とpT3以上の病理学的病期がBCRを予測する独立因子であることが示された。救済療法によるアンドロゲン抑制療法と同時外照射療法を受けた23例のうち約17例で救済療法後の増悪が認められなかった。

出版者・発行元：Japanese Journal of Clinical Oncology  

DOI： 10.1093/jjco/hyz138

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出版者・発行元：Urology Case Reports  

DOI： 10.1016/j.eucr.2019.100973

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出版者・発行元：Nishinihon Journal of Urology  

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出版者・発行元：Nishinihon Journal of Urology  

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出版者・発行元：西日本泌尿器科学会  

Mycoplasma hominisは婦人科領域の常在菌であり、それ以外の臓器での感染症の発祥は稀である。我々は生殖器外M.hominisが起因菌となった移植腎周囲膿瘍の1例を経験したので報告する。症例は58歳、女性。55歳時に糖尿病性腎症を指摘され、56歳時に透析導入、59歳時に夫をドナーとする血液型不適合生体腎移植を施行した。免疫学的には問題なく、免疫抑制療法はリツキシマブ、バシリキシマブ、タクロリムス水和物、ミコフェノール酸モフェチル、プレドニゾロンにて導入した。術後16日目に創周囲の発赤と膿汁を認めたため、創部開放洗浄を行い31日目にCr 1.16mg/dlまで改善を認め退院した。38日目外来受診時に全身倦怠感と発熱、創部腫脹を認め皮下膿瘍の再燃と診断し、入院下に創部開放洗浄、バンコマイシン塩酸塩の投与を開始した。創部の膿汁培養ではM.hominisを検出した。その後も創部の洗浄を続けたが微熱が継続し45日目には移植腎外側にエコーおよび造影CTで膿汁貯留を認めたため、エコーガイド下および透視下に腎周囲膿瘍に対してドレーンを挿入し洗浄施行した。培養検査にて腎周囲膿瘍もM.hominisが検出されたため、レボフロキサシン水和物を投与開始し、1ヵ月投与しその後は膿瘍再発を認めず経過良好である。以上のM.hominisを起因菌とする移植腎周囲膿瘍の病態、治療について、若干の文献的考察を含めて報告する。(著者抄録)

出版者・発行元：Urology  

DOI： 10.1016/j.urology.2018.06.002

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出版者・発行元：BMC Nephrology  

DOI： 10.1186/s12882-018-1053-8

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出版者・発行元：Transplantation Proceedings  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2018.04.016

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出版者・発行元：腎移植・血管外科研究会  

奄美中央病院は離島という地理的ハンディキャップはあるが、以前から末期腎不全(End Stage Kidney Disease:ESKD)に対する腎代替療法のひとつとして腎移植の普及にも力を入れている。今回、当院を含む奄美群島全体の腎代替療法の普及および選択状況を把握すべく2017年10月1日に治療法の調査と解析を行った。奄美群島全体(人口約10.7万人)のESKD患者総数は483名であり、そのうち腎移植60名(治療法別内訳12.4%)、血液透析404名(同83.6%)、腹膜透析(血液透析併用を含む、以下同じ)19名(同4.0%)であった。腎移植は治療法別対比で全国平均(4.7%)の2.6倍、人口10万人あたりで対比すると奄美群島は56人であり、全国平均(13人)の4.3倍であった。これらは関係者の経年的な努力の積み重ねと考えられた。(著者抄録)

出版者・発行元：西日本泌尿器科学会  

本邦の生体腎移植ドナー適応基準において、肥満に関してはBMI高値の場合に25kg/m2未満への減量が推奨されている。今回、当院における生体腎移植ドナーの中でBMI 25kg/m2未満の普通体重群とBMI 25kg/m2以上の肥満群に分けて周術期成績を比較検討した。対象は2010年8月から2016年11月までの間に当院で腹腔鏡下ドナー腎採取術を施行した81例。普通体重群60例のBMI中央値は22.4kg/m2(17.3〜24.9kg/m2)、肥満群21例は26.8kg/m2(25.2〜33.4kg/m2)であった。年齢、術前血清クレアチニン値およびeGFRは両群間で有意な差は認められなかった。術前合併症として、肥満群は耐糖能異常(24%)および脂質異常症(48%)が普通体重群と比べて多く認められた。普通体重群と肥満群の手術時間中央値はそれぞれ308分と323分(p=0.010)、気腹時間は223分と240分(p=0.021)と肥満群で有意に延長した。全症例で周術期に重篤な合併症は認められなかった。術後1年目の血清クレアチニン値とeGFRは両群間で有意差は認められなかったが、術後1年が経過すると術前に低下したBMIが術前と同程度に戻る症例が多く見られた。肥満は耐糖能異常や脂質異常などの合併も多く、腎機能障害のリスクファクターとなるので、術後フォローアップにおいても体重を指標とした長期的な生活習慣指導が必要であると考える。(著者抄録)

出版者・発行元：腎移植・血管外科研究会  

近年の鏡視下手術・ロボット支援手術におけるビデオを用いた教育方法は一般的に行われているが、心停止下腎採取術ビデオは本邦において個人情報の問題で作成が困難である。そこで我々はブタによる心停止下腎採取術のトレーニングの際に手術動画を撮影してビデオ作成を行った。今後はビデオを用いて術式・手術器具・役割などについて確認し、手侵のシミュレーションや若手への教育を行うことで、近年減少傾向にある心停止下腎採取術を円滑に行えるものと考える。(著者抄録)

出版者・発行元：(公財)日本腎臓財団  

出版者・発行元：西日本泌尿器科学会  

高齢者に対して安全に腎移植を行うことができるかということは長い間にわたり移植医のテーマであったが、近年は著しい成績向上が報告されている。これは免疫抑制剤や組織適合性検査の進歩により急性拒絶反応や重症感染症が著しく減少したことの恩恵と考えられる。我々の施設において65歳以下と65歳以上のレシピエントを比較検討したところ、腎移植後1年生着率・5年生着率・生存率・急性拒絶反応の頻度は同等であった。今日において高齢者に対する腎移植療法は透析療法に比べて、より質の高い生活・自立・社会復帰を可能とし、現実的かつ効果的な腎代替療法であると言えるだろう。本総説では我々の施設における高齢者腎移植に対する実際の取り組みについてポイントとなる免疫抑制剤の使い方・社会整備問題・腎移植の適応・レジリエンス・トータルケアを中心にて解説する。(著者抄録)

出版者・発行元：(株)東京医学社  

出版者・発行元：(株)メディカ出版